圍手術(shù)期護(hù)理在腦腫瘤患者中的應(yīng)用效果觀察

林雪梅

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

腦腫瘤也稱為顱內(nèi)腫瘤，又稱顱內(nèi)占位性病變，為臨床神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的疾病之一。由于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)、垂體、血管殘余胚胎組織等部位均可發(fā)生腦腫瘤，癥狀多表現(xiàn)為劇烈的頭痛，伴惡心、嘔吐等，且病情進(jìn)展迅速，術(shù)中可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂，術(shù)后也有可能發(fā)生再出血或腦血管痙攣等風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作，提高手術(shù)成功率尤為重要[1-2]。本研究針對(duì)我院收治的100例腦腫瘤手術(shù)患者分別給予不同護(hù)理方案的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2013-01—2015-12間收治的100例腦腫瘤患者，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組(50例，圍術(shù)期整體護(hù)理)和對(duì)照組(50例，常規(guī)護(hù)理干預(yù))。觀察組男41例，女9例，年齡55～71歲，平均年齡(65.9±2.3)歲；前交通動(dòng)脈瘤28例，后交通動(dòng)脈瘤12例，大腦中動(dòng)脈瘤10例；Hunt-Hess 分級(jí)為：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)6例、Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組男37例，女13例，年齡57～75歲，平均年齡(67.2±4.9)歲；前交通動(dòng)脈瘤31例，后交通動(dòng)脈瘤15例，大腦中動(dòng)脈瘤4例；Hunt-Hess 分級(jí)為：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)4例。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的頭痛，伴惡心、嘔吐并伴有意識(shí)障礙。兩組一般資料差異不顯著，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、環(huán)境護(hù)理、疾病認(rèn)識(shí)、飲食護(hù)理，叮囑患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，指導(dǎo)患者術(shù)后保持腳低頭高平臥位，保持氣道通暢，密切觀察患者生命體征。

1.2.2 觀察組

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期護(hù)理，包括(1)術(shù)前心理護(hù)理：患者多以突發(fā)性頭痛、惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，難免產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)性情緒，因此，術(shù)前穩(wěn)定患者情緒具有重要意義。術(shù)前對(duì)每位患者從家庭、社會(huì)及生理等多角度指引患者保持積極樂觀情緒，介紹介入治療的優(yōu)點(diǎn)及安全性，說明手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，簡要介紹手術(shù)過程，調(diào)節(jié)患者負(fù)性情緒，以提高治療依從性。(2)術(shù)中護(hù)理：保持患者平臥，擺正頭位，充分暴露穿刺部位，必要時(shí)建立留置雙通道以備用。待麻醉生效后，再執(zhí)行導(dǎo)尿管留置，以避免在術(shù)前插管刺激患者，引發(fā)血壓波動(dòng)而導(dǎo)致再出血。嚴(yán)密監(jiān)測心跳、呼吸、血壓、氧飽和度等變化，特別是在注入造影劑時(shí)密切觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止注入。(3)并發(fā)癥護(hù)理：患者創(chuàng)口及其周圍引流管保證無菌，定期消毒室內(nèi)，控制病室探訪人數(shù)。定期更換留置尿管患者的尿管，同時(shí)密切觀察患者尿液，尿液異常時(shí)通過常規(guī)尿檢確定泌尿系統(tǒng)是否出現(xiàn)感染。動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂是手術(shù)失敗和致死的主要原因，因此，術(shù)中應(yīng)有預(yù)見性地采用控制性低血壓是保證手術(shù)安全進(jìn)行的重要措施，因此，每5 min測量1次血壓，收縮壓控制在90～100 mmHg，舒張壓控制在60～80 mmHg。此外，術(shù)中防止血栓形成也非常重要，將12500IU肝素溶于10 mL生理鹽水中，當(dāng)導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)入腦血管后，首次靜脈注射給予3000 IU，1 h后再給予1000 IU，總量為5000～6000 IU，避免形成血栓。(4)康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)于術(shù)后6 h指導(dǎo)患者恢復(fù)飲食，最初少餐多次，囑其多食易消化、高纖維、高蛋白食品；同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)并教會(huì)患者家屬協(xié)助患者開展適度運(yùn)動(dòng)，囑患者出院后定期返院復(fù)查。術(shù)后患者應(yīng)平臥24 h，穿刺肢體需伸直并制動(dòng)12 h，并保持穿刺部位干燥，防止感染。密切觀察術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足部皮膚顏色和溫度，防止肢端壞死。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)排出造影劑。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[3]。

觀察兩組繼發(fā)性癲癇、顱內(nèi)感染、泌尿感染及顱內(nèi)血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

參照世界衛(wèi)生組織制定生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)評(píng)估對(duì)兩組的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表包括物質(zhì)功能、軀體功能、社會(huì)關(guān)系及心理功能四個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)改善情況

兩組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，與治療前比較，P<0.05；觀察組下降幅度更加明顯，組間比較，P<0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)變化情況 分

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分情況

觀察組社會(huì)功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能4個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，P<0.05，見表2。

表2 WHOQOL-BREF評(píng)分 分

2.3 并發(fā)癥情況

觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%和12.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P<0.05，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況

3 討論

腦腫瘤是臨床神經(jīng)系統(tǒng)最為常見的疾病之一，可單發(fā)也可多發(fā)，大小不一，患者常表現(xiàn)為劇烈頭痛、高溫、嘔吐、頸強(qiáng)直等臨床癥狀[5-6]，給患者生活帶來了諸多不便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，腦腫瘤發(fā)生率呈逐年增長趨勢(shì)，腦腫瘤浸潤性增長對(duì)正常的腦組織形成擠壓，造成顱內(nèi)壓顯著升高，進(jìn)而損傷中樞神經(jīng)，手術(shù)治療能夠解除顱腦受腦腫瘤壓迫，但術(shù)后也有可能發(fā)生再出血或腦血管痙攣等風(fēng)險(xiǎn)，因此圍術(shù)期輔以全面有效的護(hù)理措施，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥及改善其預(yù)后具重要意義[7-8]。

腦脈瘤若不經(jīng)治療或缺乏系統(tǒng)的護(hù)理容易導(dǎo)致穿刺部位血腫、腦血管痙攣、瘤體再次破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全。圍術(shù)期護(hù)理是指患者從入院到出院的全程護(hù)理，主要包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，遵循了“以人為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念，已逐漸成為臨床護(hù)理中的重要手段，其目的是在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的過程中幫助患者控制疾病、降低并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。其中，術(shù)前心理護(hù)理中圍術(shù)期全程護(hù)理的重要一環(huán)。腦腫瘤發(fā)病急驟，病情進(jìn)展迅速，患者多伴有心理負(fù)擔(dān)，且患者會(huì)考慮到疾病的預(yù)后效果是否會(huì)給生活帶來不便而影響自身生活質(zhì)量，這也就不可避免的導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。心理護(hù)理是安撫調(diào)整病人情緒的主要方法，有助于教會(huì)患者處理應(yīng)激的技巧，掌握情緒自控的能力。Osterman等[9]報(bào)道，對(duì)腫瘤科護(hù)理人員做日間護(hù)理的探索性研究中指出，心理護(hù)理有助于護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為深陷軀體和心理應(yīng)激的患者提供精神支持。

本研究結(jié)果提示，兩組護(hù)理后HAMD、HAMA評(píng)分均較護(hù)理前明顯下降，與治療前比較，P<0.05；觀察組下降幅度更加明顯，組間比較，P<0.05；觀察組社會(huì)功能、物質(zhì)功能、軀體功能、心理功能4個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較，P<0.05；觀察組和對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.0%和12.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較，P<0.05。這說明，術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合以及完善的術(shù)后護(hù)理可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。這與楊俊英的報(bào)道結(jié)果相一致[10]，做好圍術(shù)期護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)視病情，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥，降低死亡率。

綜上所述，腦腫瘤患者行圍手術(shù)期護(hù)理不僅可緩解患者心理狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，而且可有效提高生存質(zhì)量，是提高手術(shù)成功率，促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵。

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