社會心理護理在改善癌癥患者介入治療前心理狀態的效果

李和杏,李玉珠,葉艷君,陳 敏

(江門市新會區人民醫院,廣東 江門 529100)

癌癥是目前危害人類生命健康的常見病、多發病，傳統的治療及護理模式更多側重于減輕癌癥所帶來的軀體疼痛，治療模式亦鎖定在減輕患者軀體疼痛并延長其生命上，對于癌癥患者心理支持治療的關注度較少[1]。伴隨現代醫學模式的轉變，對癌癥的治療已經由單純的生物模式轉變為生物-心理-社會醫學模式[2]。介入治療是癌癥患者常見的治療手段，其經過臨床數十年的發展，在癌癥治療效果上已獲得了顯著的進步，但不可忽視的是由于患者及家屬對疾病的認知不足、介入治療宣傳過少，大多數癌癥患者接受介入治療前仍存在明顯的心理顧慮，如擔心介入治療效果、介入治療對身體的損傷，尤其是對于介入治療等待期的癌癥患者，其心理變化更為劇烈、復雜[3]，妥善地對癌癥介入治療患者實施護理干預，減輕其心理負面狀態，無論對手術的順利進行，還是術后的康復均有明顯的作用。筆者前瞻性分析了我院采用社會心理護理在改善癌癥患者介入治療前的心理狀態效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014-01—2015-12間本院介入科收治的擬擇期行介入治療的癌癥患者74例作為研究對象，所有患者均符合納入標準。74例患者按照入院先后順序采用單雙號數字表法分為觀察組與對照組，每組患者各37例。對照組患者，男21例，女16例，年齡23～74歲，平均年齡(46.8±11.3)歲，文化程度：大專及以上5例，高中及中專19例，初中及以下13例，臨床診斷：肝癌18例，肺癌7例，結腸癌5例，鼻咽癌4例，食道癌3例；觀察組患者，男24例，女13例，年齡22～71歲，平均年齡(46.2±11.5)歲，文化程度：大專及以上7例，高中及中專15例，初中及以下15例，臨床診斷：肝癌19例，肺癌8例，結腸癌6例，鼻咽癌2例，食道癌2例。兩組患者在年齡、性別、文化程度及癌癥類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除

患者納入標準：(1)入院時經美國精神科協會制訂的《精神障礙診斷和統計手冊》(第 4 版)[4]診斷符合焦慮及抑郁的標準；(2) 均為癌癥患者；(3)均采用介入治療；(4)年齡≥18歲；(5)均知情同意本研究內容。排除標準：(1)年齡<18周歲；(2)伴有意識障礙、認知障礙或精神異常；(3)不同意本研究內容。

1.3 干預方法

對照組患者實施癌癥患者常規介入治療護理，包含癌癥患者常規住院護理、健康教育(癌癥相關知識、介入治療方法、介入治療注意事項)、飲食指導、其他日常生活注意事項及心理宣教。觀察組在對照組基礎上實施社會心理護理，具體如下。

1.3.1 護士心理護理： 護士作為日常與患者接觸最多的群體，其在實施日常的生活照料間隙，充分利用與患者溝通的時間，了解患者心理不良狀態的原因，并針對各種原因所引發的不良心理問題實施干預，如部分患者擔心介入治療效果，護士則詳細說明介入治療的方式、方法，以往成功治療的經驗；如部分患者擔心身體無法耐受介入治療或介入治療后增加疼痛，護士則說明術前均會嚴格的執行相關檢查，只有在檢查合格后才會實施手術，并強調介入治療相對微創，對身體損傷小，術后疼痛輕。

1.3.2 家屬心理護理： 護理人員加強與患者家屬及患者主要照顧人的溝通，及時掌握患者的心理變化，了解患者的文化、家庭、職業及個人生活境遇，指導患者家屬及主要照顧人針對患者可能出現的各種心理狀況，實時的耐心傾聽，耐心開導，鼓勵其樂觀的應對病情。指導家屬使用一套完整的催眠訓練，在患者出現嚴重的負性情緒指導其放松心情，使患者進入睡眠狀態。另外部分患者由于疾病增加了家庭的經濟開支，內心常有愧疚感，護士指導患者家屬及主要照顧人提供更好的家庭心理支持，耐心開導其負面情緒的來源，用語言或肢體接觸的方式寬慰患者。

1.3.3 病友心理支持： 由介入治療科聯系以往登記在本院介入治療后獲得理想效果的癌癥病友，說明本次干預的目的及方法，邀請其參與到癌癥患者介入治療心理支持護理計劃中，由癌癥病友針對以往治療的經驗、治療后的效果，對患者實施現場答疑解惑，并針對患者可能流露的心理負面情緒進行開導，以以往治療的經驗告知患者如何保持良好的心態，說明良好的心態對于后期的治療及提升生活質量的重要意義。

1.3.4 社會關愛團體的心理治療； 人與社會人群的正常交際是社會良性運作的基礎，是保持良好心態的有效方式，而社會關愛團體作為愛心的提供者，為癌癥介入治療患者提供心理支持往往有良好的效果。社會關愛團體送心靈溫暖前由介入科?？谱o士針對癌癥患者介入治療前的普遍心理狀況及部分特殊患者的心理類型進行詳細說明，安排單獨的宣傳教室由社會關愛團體問詢、了解患者的疾病，與患者溝通以往生活的經驗，鼓勵患者分享或社會關愛團體分享以往生活中的趣事，與患者共同做一些小事，如：剪漂亮的圖紙、共同朗誦美好的文章、詩歌，激發其樂觀的態度及對樂觀生活的信念。

1.4 評價指標

采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)[5]及抑郁自評量表(SDS)[6]分別于患者入院時及干預1周后進行問卷調查，調查過程中由護士進行說明，患者對項目的調查內容如有疑惑，護士應進行解釋說明，調查過程中嚴格禁止護士對相關調查項目進行示意，完全由患者按照主觀判斷進行選擇。SAS量表及SDS量表均包含20個評分項目，評分方法為4級評分法，分別得分為1～4分，總分范圍為20～80分，其中SAS評分<50分為正常，SDS<53分為正常。

1.5 統計學方法

2 結果

兩組患者干預前的SAS評分、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后的SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組干預后(P<0.001)。詳見表1。

表1 兩組患者干預前后的心理狀態評估 分

注：與干預前比較，*P<0.05；**P<0.001。

3 討論

3.1 社會心理護理在癌癥介入治療前的干預效果

癌癥在大多數情況下不僅意味著死亡，且由于癌癥本身及后續的藥物治療帶來了諸多癥狀，將引發患者的生活質量明顯下降、心理負面情緒明顯增多。Gallo JJ[7]的一項針對女性大樣本研究發現，女性人群長期伴有抑郁情緒，將顯著增加乳腺癌發病的風險，且抑郁情緒還將增加腫瘤預后不良的風險，提示負面情緒與腫瘤的發病、進展及治療預后有密切關系。近年來，介入治療已經日漸成為治療癌癥的新技術，其具有安全性高、治療效果理想、創傷及副作用少等優勢，但介入治療前的負性情緒可能直接影響治療的順利進行及治療的預后效果，因而對癌癥患者介入治療前進行心理專項干預十分必要。本干預采用前瞻性研究思路，分別對兩組癌癥患者采用常規干預及社會心理干預，干預結果表明，觀察組干預后的SAS評分及SDS評分均顯著低于對照組干預后(P<0.001)。提示社會心理干預可有效改善癌癥介入治療患者的焦慮及抑郁心理狀況。社會心理護理與傳統的護理方法最大的區別是：(1)形式多樣： 傳統的護理模式中心理護理多為宣教式護理，告知患者及家屬需要保持良好的心態，簡要說明良好的心理狀態的重要性，雙方的互動較少；社會心理護理是一種多方參與、形式多樣的心理干預手段，其實施干預人群包含：護士、家屬或照料人、病友、社會團體，干預人群選擇上靈活多樣，且不同干預人群干預的側重點不同，護士在社會心理護理中扮演的是專業知識指導者，家屬扮演的是親情護理實施者，病友扮演的則是成功治療的宣導者，社會團體扮演的則是社會性大愛傳遞者。(2)側重全體及個體化差異：傳統的護理模式護士日常工作重、任務繁忙，在心理護理上花費的時間較少，效果不佳；而社會心理護理不僅彌補了干預者角色單一的弊端，且其干預側重全體及個體差異；全體性的干預包含對患者疾病認知、介入治療的認知干預，普遍心理負面情緒的病友解疑答惑，社會性大愛的傳遞，個體化差異則包含了護士針對患者具體心理問題的個性化解答、親屬的悉心心靈寬慰。

3.2 社會心理護理在癌癥介入治療前應用的注意事項

社會心理護理在癌癥介入治療前是改善患者心理負面狀態的有效方式，但在具體實施中仍有一些細節需要把控：(1)護士心理干預前建立充分的信任感是實施干預的基礎，部分癌癥患者入院后可能出現軀體化、敵對、人際關系敏感等問題，護士實施干預的前提是溝通，而信任是溝通的前提；(2)家屬心理護理實施的關鍵是陪伴，親情是能讓人心情處于放松、愉悅、安全的良好方式，親屬實施心理干預的出發點是陪伴，語言的寬慰及肢體上的接觸及護士指導的催眠均是手段；(3)病友實施心理護理應注意情緒的控制，癌癥患者部分經介入治療后，預后理想的癌癥患者在分享自己治療體會時應控制住自我情緒，悲觀、消極的情緒不應釋放，樂觀向上的態度應更多的宣揚；(4)社會團體實施干預應注意度的把控，部分社會團體成員實施干預過程中可能會流露出對介入治療預后不理想的擔憂，聆聽患者傾訴時可能會缺乏耐心，急于表達自我的情感或思想，造成患者表達情感不充分，在進行團體活動時過于激動，引發活動完成后情緒起伏大，不利于負面情緒的消除。

綜上，社會心理護理是一種針對癌癥患者介入治療前的新方法，其具有形式多樣、內容豐富、干預人群廣泛及側重個體化差異等優勢，可有效改善癌癥介入治療患者的負性情緒。

[1] 趙春艷.淺談癌癥患者的心理護理[J].中國實用醫藥,2011,6(17):209-210.

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[3] 吳家晟,田俊,黃麗芳，等.心理因素對惡性腫瘤治療影響的研究[J].海峽預防醫學雜志,2008,14(4):4-7.

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[5] 張海微,吳蓉蓉,黃偉平，等.個性化護理模式對男性泌尿外科患者圍術期生理應急和滿意度的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(26):142-145,149.

[6] 楊佳,劉健,張金山，等.干燥綜合征患者生活質量的變化及影響因素[J].中醫藥臨床雜志,2011,23(6):534-536

[7] GALLO J J，ARMENIAN H K，Ford D E，etal.Major depression and cancer：the 13-year follow-up of the Baltimore epidemiologic catchment area sample (United States)[J].Caner Causes Control，2000，11(8)：751-758.