環(huán)磷酰胺聯(lián)合人免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效觀察

孫海志

（遼寧省遼陽市第二人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 遼陽 111000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性炎癥性結(jié)締組織疾病，具有全身性、彌漫性特點(diǎn)，在青年女性中發(fā)病率高，可累及骨骼肌肉和皮膚黏膜等多個(gè)臟器[1]。本研究分析了環(huán)磷酰胺聯(lián)合人免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年2月至2017年2月98例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者根據(jù)數(shù)字表法分對(duì)照組和觀察組。觀察組男11例，女38例；年齡21～63歲，平均（34.24±2.13）歲。發(fā)病時(shí)間1～5年，平均（2.57±0.21）年。對(duì)照組男12例，女37例；年齡21-62歲，平均（34.19±2.34）歲。發(fā)病時(shí)間1～5年，平均（2.55±0.24）年。兩組一般資料差異不顯著，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合強(qiáng)的松治療，其中，環(huán)磷酰胺根據(jù)患病面積，劑量200～400 mg/m2，用50～100 mL 0.9%氯化鈉溶液混合靜脈滴注。強(qiáng)的松劑量0.5～1 mg/（kg·d），每周2次，治療4周。觀察組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合強(qiáng)的松、人免疫球蛋白治療。其中，環(huán)磷酰胺聯(lián)合強(qiáng)的松用法同對(duì)照組，并增加人免疫球蛋白治療，劑量0.4～0.5 g/（kg·次），每周1次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療總有效率，顯效：癥狀消失或顯著改善，24 h尿蛋白和疾病活動(dòng)指數(shù)減少＞80%；有效：癥狀改善，24 h尿蛋白和疾病活動(dòng)指數(shù)減少＞30%，≤80%；無效：癥狀無明顯改善，24 h尿蛋白和疾病活動(dòng)指數(shù)減少＜30%。系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療總有效率為顯效、有效百分率之和[2]。；系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀消失時(shí)間；干預(yù)前后患者血清白細(xì)胞介素-4、單核細(xì)胞趨化蛋白-4、24 h尿蛋白；不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)作計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療總有效率比較：觀察組系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組顯效21例，有效19例，無效9例，總有效率81.63%；觀察組顯效30例，有效18例，無效1例，總有效率97.96%。

2.2 干預(yù)前后血清白細(xì)胞介素-4、單核細(xì)胞趨化蛋白-4、24 h尿蛋白比較：干預(yù)前兩組血清白細(xì)胞介素-4、單核細(xì)胞趨化蛋白-4、24 h尿蛋白相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血清白細(xì)胞介素-4、單核細(xì)胞趨化蛋白-4、24 h尿蛋白低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 干預(yù)前后血清白細(xì)胞介素-4、單核細(xì)胞趨化蛋白-4、24 h尿蛋白相比較（±s）

表1 干預(yù)前后血清白細(xì)胞介素-4、單核細(xì)胞趨化蛋白-4、24 h尿蛋白相比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 白細(xì)胞介素-4(pg/mL)單核細(xì)胞趨化蛋白-4 (pg/mL) 24 h尿蛋白(g)觀察組 49 干預(yù)前 7.38±2.25 210.54±10.56 3.73±1.65干預(yù)后 3.12±0.32#* 136.21±2.51#* 1.25±0.11#*對(duì)照組 49 干預(yù)前 7.25±2.21 210.49±10.71 3.67±1.66干預(yù)后 5.29±0.69# 163.92±10.25# 2.75±0.62#

2.3 兩組系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀消失時(shí)間比較：觀察組系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀消失時(shí)間（3.49±1.77）周短于對(duì)照組（4.41±2.07）周，P＜0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。其中，對(duì)照組高血壓有6例，高血脂有4例，膀胱炎5例，骨質(zhì)疏松4例，總發(fā)生率38.78%；觀察組高血壓有2例，高血脂有1例，膀胱炎1例，骨質(zhì)疏松1例，總發(fā)生率10.20%。

3 討 論

目前臨床關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病機(jī)制尚未完全清晰，多認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病和環(huán)境、自身免疫因素以及遺傳因素等有一定關(guān)系[3]。目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡以藥物為主，一般采取免疫抑制劑和激素類藥物進(jìn)行治療。研究顯示，早期對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者采取有效藥物治療對(duì)病情控制和治愈率的提高、預(yù)后改善具有十分重要的作用[4-5]。

環(huán)磷酰胺社會(huì)一種氮芥類雙功能烷化劑，可對(duì)自身免疫進(jìn)行有效抑制。而人免疫球蛋白注射為免疫療法，其對(duì)無免疫功能或低免疫狀態(tài)患者療效確切。環(huán)磷酰胺聯(lián)合人免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡可有效發(fā)揮協(xié)同作用，保護(hù)患者免疫功能，促進(jìn)其臨床癥狀的改善[6-7]。

本研究中，對(duì)照組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合強(qiáng)的松治療，觀察組采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合強(qiáng)的松、人免疫球蛋白治療。結(jié)果顯示，觀察組系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組血清白細(xì)胞介素-4、單核細(xì)胞趨化蛋白-4、24 h尿蛋白相近，P＞0.05；干預(yù)后觀察組血清白細(xì)胞介素-4、單核細(xì)胞趨化蛋白-4、24 h尿蛋白低于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，環(huán)磷酰胺聯(lián)合人免疫球蛋白治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的療效確切，可有效改善患者臨床指標(biāo)和預(yù)后，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。