管理工具柏拉圖在護理質量持續改進中的應用

黃 輝 穆娟娟

（新疆生產建設兵團第十三師紅星醫院，新疆 哈密 839000）

臨床長期實踐研究發現，患者的臨床治療固然重要，但是護理質量也是不容忽視的。護理質量的好壞在一定程度上決定著患者的預后效果，對患者病情的好轉有一定的決定性作用。柏拉圖原理即80/20原理[1]，指的是在任何特定的環境中，關鍵因子往往只占少數，次要因子通常占比較高，那么在這種情況下往往控制好關鍵因子就可掌控全局，為了提高醫院的護理質量，本次對我院隨機選擇的200例患者在護理質量中展開柏拉圖管理進行持續改進，明顯改善了患者的臨床效果，報道如。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月至2017年6月這段時間的護理質量進行研究，隨機選擇患者200例分為兩組，患者中男性有117例，女性有83例，年齡在12～81歲，平均年齡為（53.1±10.2）歲，病程為1～5年，平均病程為（2.1±0.6）年，其中心內科患者61例，兒科23例，外科9例，神經內科52例，婦科21例，呼吸內科11例，內分泌科16例，其他7例。對兩組患者的一般資料如年齡、性別、病程以及科室等進行比較發現差異性不明顯（P＞0.05），可相互分析。

1.2 方法：對照組進行常規方式進行護理質量的督導檢查，觀察組對護理質量督導檢查中存在問題采用管理工具柏拉圖進行分析以達到持續改進，根據醫院的實際情況列出12個監測項目：基礎護理、危重患者護理、急救藥品器材準備、消毒隔離、護士考核、病房管理、護理文書書寫、藥品管理、護理服務滿意度、專科護理、患者安全護理措施、健康教育。將其在2016年6月至2017年6月的檢測情況排序如下，同時進行柏拉圖分析

表1 整改前監測項目及分析

可見護士考核、健康教育、護理文書書寫、病房管理、基礎護理、危重患者護理占比為73.42%，是護理質量的主要影響因素。針對以上6個監測項目，成立質量監督小組，對以上6個監測項目進行質量監測，小組每周采用PDCA循環對6個監測項目進行持續性改進，并每月匯總1次。

1.3 觀察指標：詳細記錄整改后患者各個監測項目的不合格情況，采用自擬的問卷調查表評估患者的生活質量，設置滿分為100分，包括社會能力、自理能力、運動能力、心理狀態等。

1.4 統計學處理：采用SPSS19.0軟件對以上數據進行分析處理，其中計數資料選用百分數（%）進行表示，組間對比進行χ2檢驗，若兩組對比具有顯著差異性統計學意義，則P＜0.05。

2 結 果

2.1 整改前后監測項目合格率對比：對比分析兩種結果發現整改后護士考核、健康教育、護理文書書寫、病房管理、基礎護理、危重患者護理6個監測項目占比為37.52%，相比于整改前6個監測項目不合格率為73.42%存在較大的差異性（P＜0.05），有統計學意義。整改后的累及不合格率顯著低于整改前（P＜0.05），有差異性統計學意義。見表2。

2.2 整改前后患者生活質量對比：整改前，對照組和觀察組患者的生活質量評分分別為（62.9±10.2）分、（63.1±10.5）分，沒有較大差異性（P＞0.05）；整改后，觀察組患者的生活質量為（96.1±0.3）分，對照組患者的生活質量為（76.9±5.3）分，相比差異性顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討 論

近年來，由于人們生活水平的提高，對護理質量的要求也逐漸提高，護理質量在患者治療后的恢復階段有著重要的作用[2]。護理質量的影響因素較多，如健康教育、護理文書書寫、病房管理、基礎護理、護士考核、護士專業技能、護士職業素養、危重患者護理、消毒隔離、藥品管理、急救藥品器材的準備等，但是起決定性作用的只有少數幾個[3]。柏拉圖又被稱為主次因素分析法或者排列圖法，首先提出柏拉圖的是意大利柏拉圖博士，目的是對1906年對財富分布情況進行分析，在此過程中發現富有人數占少數，貧困人數占多數，因此得出了關鍵的少數和次要的多數之間的關系[4]。那么，護理質量中的影響因素也是如此，其主要的影響因素占少數，次要的影響因素占多數。但是要注意的是在使用柏拉圖時要求主要因素不要過多，以免失去尋找主要因素的意義[5]。本次對我院2016年6月至2017年6月200例患者的護理質量情況進行研究，結果表明，對比分析兩種結果發現整改后護士考核、健康教育、護理文書書寫、病房管理、基礎護理、危重患者護理6個監測項目占比為37.52%，相比于整改前6個監測項目不合格率為73.42%存在較大的差異性（P＜0.05），有統計學意義。整改后的累及不合格率顯著低于整改前（P＜0.05），有差異性統計學意義。表示在護理質量中使用柏拉圖進行持續改進可以改善患者的病情，促進患者病情的好轉，同時提高對患者的護理質量。整改前，對照組和觀察組患者的生活質量評分分別為（62.9±10.2）分、（63.1±10.5）分，沒有較大差異性（P＞0.05）；整改后，觀察組患者的生活質量為（96.1±0.3）分，對照組患者的生活質量為（76.9±5.3）分，相比差異性顯著（P＜0.05），有統計學意義，表示護理質量中采用柏拉圖進行持續性改進可以促進患者早日康復，進而提高患者的生活質量。同時可以將整改后前6個監測項目作為下次調查的主要監測項目，以達到改進患者護理質量的最終目的[6]。

表2 整改后監測項目及分析

綜上所述，在護理質量中采用管理工具柏拉圖進行持續改進可以提高對患者的管理效果，患者的滿意度顯著提高，護理質量也不斷提高。