后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎臟腫瘤的臨床療效分析

王瀟然

（吉林省人民醫院，吉林 長春 130021）

盡管近幾年腎臟腫瘤的發生概率漸有提高的趨勢，但由于診療技術的進步以及健康體檢的普及，多數腎臟腫瘤在早期便被發現，因而給腎臟腫瘤的治療帶來了極大的方便，同時也挽救了無數患者的生命。針對腎臟腫瘤的特殊性，我院在臨床研究中需要做好腎臟腫瘤患者的病癥分析工作，結合療效要求給予患者治療，避免患者病癥發生惡化。由于傳統的開放性手術治療的創傷比較大，并發癥多，效果不明顯，故近年來腎部分切除術成了治療腎臟腫瘤的首選方式。伴隨著臨床微創技術的不斷發展，后腹腔鏡腎部分切除術的優勢更加明顯，因而對腎臟腫瘤患者采取保留腎單位的腎癌手術顯得尤為必要，并成為NSS的可選擇性適應證[1]。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：此次研究中130列患者均因體檢或因其他疾病進行B超檢查時發現腎臟腫瘤，并且大多數在就診時無血尿、疼痛等顯著癥狀，也沒有腹部腫塊等陽性體征。隨后將患者隨機均分為兩組，治療組和對照組，每組65例，分別施以腎部分切除術治療和傳統的開放性手術治療。治療組男29例，女36例，年齡在27～78歲，平均年齡（48.6±1.3）歲，腫瘤直徑1.6～4.3 cm，平均（3.2±1.1）cm。對照組男32例，女33例，年齡在29～75歲，平均年齡（46.2±1.9）歲，腫瘤直徑1.4～5.5 cm，平均（3.4±1.0）cm。所有患者在進行手術之前均接受腹部臟器，CT等檢查，并明確了腎臟腫瘤的準確位置，了解腫瘤供血，并對患者進行臨床分期，按（國際抗癌聯盟提出的）TNM分期法，腎癌TNM分期均位于T1N1M0期。由此可知所有患者均無淋巴結、腎血管或腔靜脈受侵，無腎靜脈以及腔靜脈等癌栓。

1.2 治療方法：在此次研究中治療組采用后腹腔鏡下腎部分切除術治療患者，首先對患者進行器官全麻，并采取健側臥位，其次再升高腰橋，而后建立后腹腔。在建立后腹腔的過程中，首先于腋后線十二肋緣下切開3 cm，并用血管鉗分離腰背筋膜，手指探入分離腹膜后間隙，于后置入擴張氣囊擴張。擴張氣囊充氣870 mL，并在維持手術結束后排氣，并拆除擴張氣囊。于腋后線十二肋緣下、腋中線骼嵴分別各置入Trocar套管，腋前肋緣下也置入同樣的Trocar套管，并將腹腔鏡置入腋中線骼嵴上的Trocar套管，同時使CO2氣腹壓力為12～15 mm Hg。必要時，清理腹膜外脂肪，采用超聲刀切開Gerocar筋膜，沿腎周脂肪與腰大肌、腎臟中部位置處游離出腎動脈，并沿實質表面進行切除操作，同時進行止血，選用2-0可吸收線連續縫合腎臟創面，縫線用Ham-Olock截斷[2]。腫瘤完整切下后，若有集合性損傷，可用4-0可吸收線縫合創面出血點，最后打開動脈夾，使腎臟血流恢復，氣腹壓力降低到4 mm Hg，直到滲血現象不存在后，進行紗布填塞，取出紗布，縫合切口。

本次研究中對照組給予傳統的開放性手術治療，對照組麻醉和側位等均與治療組相同。在第十一肋間處切出斜切切口，而后漸漸切入腹腔后間隙與腰大肌側筋膜，游離腎周脂肪，暴露腎臟組織和腫瘤，與此同時采用低溫保護腎動脈，采用血管鉗，切除病灶，縫合切口。

1.3 療效判定標準：我院將療效評定標準分為兩個方面，其一以兩組患者的術中出血量、手術時間以及出院時間為療效評價標準，分別統計治療組和對照組手術時間、術中出血量以及出院時間；其二以患者術后并發癥為療效評價標準，統計兩組患者傷口感染例數、手術后出血，并計算單項概率和總并發癥概率以及總有效率。（總并發癥概率=術后出血概率+傷口感染概率）最后再綜合以上兩個方面，若治療組的手術時間，術中出血量均少于對照組，且總并發癥概率小于對照組，則認為有效，否則無效。

1.4 統計學方法：本次研究中，對所得研究的相關數據均采用統計學軟件SPSS24.0進行分析，采用χ2檢驗計數材料，采用t檢驗計量材料，若顯著性概率P＜0.05，則說明比較結果存在著明顯的差異性，具有統計學意義。

2 結果

治療組的手術時間、術中出血量和術后住院時間均少于對照組，治療組的并發率少于對照組，組間數據對比差異明顯，其中治療組總有效率89.23%，而對照組總有效率71.44%。通過對兩組數據的對比和分析，得到P＜0.05，說明經統計學處理差異有顯著性。

3 討 論

近年來，伴隨著醫學技術的不斷發展，腎癌的根治問題得以逐漸解決，盡管腎癌致死現象仍有發生，但大都數腎癌患者在病癥早期便被發現并接受到良好的治療。在醫學領域，腎癌根治術一直被認為是治療癌細胞的“金標準”。隨著內鏡技術的不斷發展，后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎臟腫瘤已與傳統的開放性手術在手術效果、遠期療效等方面相同，而且漸有超越的趨勢[3]，事實上，在實際手術過程中，后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎臟腫瘤在手術時間，療效等方面已經超越了傳統的開放性治療，而且其對患者本身的傷害相對于傳統的開放性治療手術而言已有極大的改善，不僅極大地減少了患者的出血量，同時也縮短了患者的康復時間，也給施術者帶來了極大的福音。后腹腔鏡下腎部分切除術治療腎臟腫瘤使得癌細胞擴散種植的可能性變得更小，因為氣腹的整體壓迫，使得淋巴管、血管更易受壓，使得在操作中很大程度上減少了對腫瘤的局部擠壓，因而減少了癌細胞擴散的可能性，同時該治療方法相對于傳統的開放性手術而言更加簡潔，而且在治療設備上更加先進、全面，手術中風險的可控性高，同時也使得患者在被施加手術的過程中機體的負荷減到最小，減少手術過程中對腎臟周圍神經組織的破環，因而更有利于患者術后恢復。

后腹腔鏡下腎部分切除術適應證分為三種：絕對適應證、相對適應證以及選擇適應證。其中絕對適應證即指該切除術將導致如雙側腎癌、已經并發對側腎功能較差或已無腎功能的癌細胞、孤立腎腎癌等腎功能失代償；相對適應證即指諸如遺傳學腎細胞癌、可能引發腎癌的基因疾病等對側腎臟存在危及腎功能風險的疾患；選擇適應證即指對側腎功能良好而存在惡性潛質的不確定的囊腫或腫瘤直徑小于等于4 cm的腎癌。并且MANIKANDAN等曾報道單側腎癌（即指癌細胞直徑小于等于4 cm的癌細胞）2000多例，經研究發現NSS患者轉移率、生存期好于全腎都被切除的患者，而且二者遠期復發率沒有區別。更甚者有學者將腫瘤直徑最大值放寬至7 cm的對側腎功能正常的腎癌患者[4]。

綜上所述，筆者的體會是：后腹腔鏡切除術治療方式的效果突出，優勢明顯。當然，術后需注意患者傷口感染和出血等問題，同時亦需注意提醒患者注意一些相關的術后禁忌。另外該手術不受視角的限制，能得到清晰的圖像，手術安全性比較高，術中風險可控性高，發生風險的概率小，對術中患者機體傷害小。當然，由于后腹腔切除術的形式特殊，加之其他因素的影響，仍存在諸多問題，因而需結合多種情況進行干預和治療[5]。但總體而言，后腹腔切除術仍給廣大患者和醫師帶來了諸多好處，加之其無可替代的優勢和絕佳的療效，因而其值得應用并加以推廣。