圖片交換溝通系統在兒童孤獨癥康復護理中的應用效果及臨床價值分析

榮 敏

（沈陽市精神衛生中心，遼寧 沈陽 110168）

兒童孤獨癥多見于男性，屬于廣泛性發育障礙亞型。相關研究表示[1]，美國孤獨癥發病率在1%～2%。2010年國內有報道表示[2]，廣東孤獨癥發病率為0.67%，深圳地區高達1.32%。近幾年孤獨癥發病率呈上升趨勢，嚴重影響兒童健康生長。為了探究圖片交換溝通系統在兒童孤獨癥康復護理中的應用效果及臨床價值，對我院2015年5月至2017年8月收治的60例孤獨癥患兒進行了本次研究，報道如下。

表1 對比兩組患兒護理后的PEP-3量表評分（，分）

表1 對比兩組患兒護理后的PEP-3量表評分（，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2015年5月至2017年8月收治的60例孤獨癥患兒隨機分為對照組和觀察組兩組，每組各30例患兒。入選標準：①無語言社交能力，對圖片及實物有一定認知能力；②患兒監護人自愿簽訂知情同意書，并愿意配合對患兒進行康復護理；③無嚴重認識障礙、精神疾病。對照組：男19例，女11例，年齡2～8歲，平均年齡（4.79±2.25）歲。觀察組：男20例，女10例，年齡3～10歲，平均年齡（5.13±2.55）歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料無明顯差異，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法：對照組予以常規康復護理，觀察組在對照組常規康復護理的基礎上予以圖片交換溝通系統護理。

常規康復護理：①人際交流訓練：先幫患兒理解日常交際用語、肢體語言的含義，以鏡子自我訓練、動作演練的方式幫助患兒理解肢體語言和表情，同時鼓勵和指導患兒盡可能用語言表達自己的目的和想法。告知患兒在與人交流過程中注意對方的面部表情及眼睛。②語言交流訓練：與患兒交流時盡量采用簡潔、語義明確的語言，語言交流與其日常生活融合起來。選擇患兒喜歡的事物及合適的切入點，以傳話訓練的方式幫助和鼓勵患兒主動與他人溝通，提高其語言交流能力。③行為矯正訓練：護理人員首先要熟知患兒的愛好和需要，充分理解他，耐心觀察他的生活習慣，真正進入他的生活。通過合適的方式慢慢將患兒的不良習慣和刻板行為改正過來，指導患兒慢慢關注外界的事物，幫其走出孤獨的困境。④家庭延伸訓練：叮囑家長切忌讓患兒處于孤僻的環境，而應鼓勵患兒多與外界接觸，慢慢試著進入正常的社會生活。另外，家長應為患兒營造一個安全、舒適、和諧、溫馨的家庭環境，注意避免患兒受到驚嚇或精神刺激。

圖片交換溝通系統護理：除醫務人員外還有患兒家屬的配合，訓練主要包括3個階段。第一階段為以物換物：通過家長了解患兒的愛好、性格特點及興趣，然后準備相應的道具物品，如玩具車、洋娃娃、變形金剛、動畫貼紙等。初期準備好一種食物與對應的圖片，如蘋果，當患兒想要蘋果時，由家長協助患兒拿起蘋果圖片并交與護理人員兌換，此過程可多次重復進行訓練，直到患兒自己主動將卡片交于護理人員為止。第二階段為增強自發性：建立溝通冊，將患兒感興趣的圖片貼于冊中，如果患兒想要獲得相應物品時則需要通過溝通冊拿出對應圖片，以此調動患兒自主找到護理人員，并將圖片交于護理人員換的相應的物品，以此促進患兒自發地與護理人員溝通。第三階段為辨別圖像卡：增加兩張圖片，一張為患兒喜愛的圖片，同樣另一張則放于溝通冊中，如果患兒想要得到相應的物品時，則同樣需要通過溝通冊獲得圖片然后找到相應的護理人員換的物品。當患兒逐漸適應后則可增加圖片數量，并縮小圖片尺寸，增加尋找難度，調動患兒應用語言與他人溝通的主動性。第四、五、六階段分別是語言組織、問答、評書，視具體情況，甚至還可以擴展識字、詞匯、語句等教學。每天進行半小時相關訓練，每周訓練5次。

1.3 觀察指標[3]：統計60例孤獨癥患兒經過護理后PEP-3量表的溝通評分、體能評分、行為評分等三方面，一共172個小項目，每個項目分數都用0、1、2表示，0分表示未能通過，1分表示部分通過，2分表示通過，并比較分析兩組患兒的指標差異。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0統計軟件進行處理和分析，PEP-3量表的溝通評分、體能評分、行為評分等指標均為計量資料，采用（）表示，采用t檢驗。如果P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒PEP-3量表的溝通評分、體能評分、行為評分等指標均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義，見表1。

3 討 論

兒童孤獨癥也稱為兒童自閉癥，行為遲緩、異常，不愿與外界接觸是孤獨癥患兒的主要特征。早期臨床表現為行為呆板、幾乎對任何外界事物缺乏好奇心、喜歡獨處、不愛言語、交流障礙等。由于兒童孤獨癥的病因尚未明確，醫學上暫時缺乏針對性的有效治療方法[4]。

據相關統計[5]，孤獨癥患兒中存在語言障礙的約占80%，其中語言應用能力缺陷和語言理解能力缺陷表現較為突出。因此，臨床上的康復護理主要目的是改善患兒的臨床表現，提高其認識能力、語言交流能力及社交能力。常規康復護理主要包括人際交流訓練、語言交流訓練、行為矯正訓練和家庭延伸訓練，常規康復訓練在一定程度上可以改善患兒的孤僻現象，提高一定語言交流及社交能力，但是訓練比較困難、過程漫長、起效慢。圖片交換溝通系統護理是專門針對兒童孤獨癥而設計的護理模式，其主要溝通交流方式是圖片交流，通過指導患兒交換圖片來逐漸促進患兒主動與他人交流，突破獨處環境，從而達到提高患兒認識能力、語言交流能力及社交能力的目的。PECS主要是通過構建環境、程序和教材資源幫助患兒主動與其他人溝通[6]，分為以物換物、增強自發性、辨別圖像卡、語言組織、問答、評書等六個階段，循序漸進，患兒更易進入這種交流教學模式。PECS的溝通教學方法更具有標準化和系統化，主要有延緩提示、實物提示替代、后延性連鎖等不同的行為教學方法。PECS可為患兒提供多種不同的圖片，可根據患兒的喜好進行選擇，通過圖片交換的形式漸漸促進患兒主動向他人發出請求，從而調動患兒與他人交流的主動性。PECS還可以為患兒擴展其他的交流渠道，通過自然的、簡易的、易類化的方式讓患兒完成交流活動。還有研究表示，孤獨癥患兒對PECS的適應性更好，是其有效的交流方式，可以間接性地提高患兒的社交能力。

本次研究中，觀察組患兒PEP-3量表的溝通評分、體能評分、行為評分均顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。由此說明，圖片交換溝通系統在兒童孤獨癥康復護理中可以有效改善患兒的社交溝通能力，促進語言能力恢復，有利于促進患兒康復。