關(guān)節(jié)內(nèi)聯(lián)合松質(zhì)骨內(nèi)注射PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎

張葆鑫，郝廷，楊曉龍，王興國(guó)

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼和浩特 010000)

所謂膝骨關(guān)節(jié)炎指的是主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)功能受限或者膝關(guān)節(jié)疼痛的膝關(guān)節(jié)退行性疾病，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨質(zhì)增生、軟骨退變、滑膜病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，對(duì)患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，在關(guān)于該病癥的治療中，保守治療方法是當(dāng)前臨床治療的重要方案，比如說(shuō)功能鍛煉、抗炎藥治療、物理治療和關(guān)節(jié)內(nèi)腔助手HA（透明質(zhì)酸）等等，然而，無(wú)論哪種方法，臨床實(shí)踐證明，真正意義上的治療痊愈尚未實(shí)現(xiàn)。隨著再生醫(yī)學(xué)的興起和逐步應(yīng)用，利用生物制劑治療膝骨關(guān)節(jié)炎開(kāi)始成為研究的熱點(diǎn)。富血小板血漿（PRP）是從周圍全血中通過(guò)離心力的方法所分離濃縮出來(lái)的血小板集合，當(dāng)RPP被激活后能夠釋放出多種不同的細(xì)胞生長(zhǎng)因子，對(duì)于炎癥的調(diào)節(jié)和關(guān)節(jié)軟骨的代謝平衡有著非常積極的效果，通過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP來(lái)治療膝骨關(guān)節(jié)炎，在很多的臨床研究中已經(jīng)為人所熟知。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP有助于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，能夠減輕患者疼痛。為進(jìn)一步提高該疾病治療效果，現(xiàn)將選擇該院2016年2月—2018年2月收治的80例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行分組治療，以此分析關(guān)節(jié)內(nèi)聯(lián)合松質(zhì)骨內(nèi)注射PRP治療膝骨關(guān)節(jié)炎與單純關(guān)節(jié)內(nèi)PRP的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者中選擇80例進(jìn)行分組治療，均確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，均無(wú)膝關(guān)節(jié)外傷史，均為自愿參與此次研究。對(duì)照組：男性26例，女性14例。年齡：45～72 歲，平均年齡為（52.3±3.9）歲。觀察組：男性26例，女性14例。年齡：45～74歲，平均年齡為（52.4±5.7）歲。 組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可行性。

1.2 方法

觀察組患者采取平臥體位，將膝關(guān)節(jié)彎曲30°，將關(guān)節(jié)線上1 cm髕韌帶內(nèi)側(cè)軟組織陷窩處作為穿刺點(diǎn)，當(dāng)針尖進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)后，對(duì)存在關(guān)節(jié)積液的患者要先將積液抽吸干凈，之后再注入PRP，注入量為2mL。對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，5次后則可將膝關(guān)節(jié)伸直。對(duì)患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)線下2 cm位置進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。穿刺針由內(nèi)上踝收肌結(jié)節(jié)下進(jìn)入，穿刺針要與股骨干縱軸成45°，在C臂機(jī)下將針尖調(diào)整到股骨滑車中點(diǎn)，脛骨端穿刺點(diǎn)則要從關(guān)節(jié)線下2 cm脛骨內(nèi)側(cè)面中點(diǎn)進(jìn)針，針尖要位于內(nèi)側(cè)踝間嵴下方，將針芯拔出，并注入1.5 mL的PRP，注射完成后則要使用無(wú)菌敷料按壓，按壓時(shí)間控制在10 min，叮囑患者24 h內(nèi)不要進(jìn)行負(fù)重。對(duì)照組則僅在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入5 mL的PRP。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAS評(píng)分[2]：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，得分越高表示疼痛越重。（2）膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組對(duì)疼痛程度以及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果提示觀察組所得結(jié)果均更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比分析[（±s），分]

表1 兩組VAS評(píng)分以及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的對(duì)比分析[（±s），分]

組別VAS評(píng)分 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值2.13±0.57 1.72±0.44 3.601＜0.05 80.41±6.46 88.72±5.41 6.237＜0.05

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，多見(jiàn)中老年人群。患者會(huì)出現(xiàn)膝部疼痛、腫脹以及活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量及身體健康造成嚴(yán)重傷害。目前臨床對(duì)該疾病的病因以及發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床對(duì)該疾病的治療方法較為多樣，如藥物療法、行動(dòng)支持法、關(guān)節(jié)內(nèi)注射法等。富血小板血漿是一種從自體外周血中提取的富含多種生長(zhǎng)因子以及活性分子的物質(zhì)，其具有清除炎癥細(xì)胞、減少炎癥反應(yīng)、促進(jìn)組織修復(fù)的功效[3]。在膝骨關(guān)節(jié)炎疾病進(jìn)展過(guò)程中，滑膜組織以及軟骨下骨改變會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退變，因此將可減緩軟骨退變的PRP注入軟骨下松質(zhì)骨內(nèi)則有助于改善軟骨結(jié)構(gòu)，避免軟骨進(jìn)一步損傷。在此次研究對(duì)比了關(guān)節(jié)內(nèi)聯(lián)合松質(zhì)骨內(nèi)注射富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎與單純關(guān)節(jié)內(nèi)注射富血小板血漿的治療效果，結(jié)果顯示觀察組患者的VAS評(píng)分更低，膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分則有明顯好轉(zhuǎn)。分析原因可能與PRP在軟骨下松質(zhì)骨內(nèi)發(fā)揮作用，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨發(fā)揮了持續(xù)免疫調(diào)節(jié)、抗炎以及修復(fù)功效，從而有效提高了膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。

綜上所述，關(guān)節(jié)內(nèi)聯(lián)合松質(zhì)骨內(nèi)注射富血小板血漿治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效更為顯著，可進(jìn)一步改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，應(yīng)用價(jià)值良好，值得推廣。