中藥聯合前列地爾治療糖尿病下肢血管病變38例臨床分析

代偉，劉永輝

（日照市莒縣中醫醫院，山東日照 276500）

下肢血管病變屬于臨床糖尿病治療的主要一種并發癥，存在較高致殘率和死亡率[1-2]，此文研究了將自擬活血化瘀方和前列地爾聯合治療應用于2017年4月—2018年4月期間收入的38例糖尿病下肢血管病變患者中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

以隨機數字表法對該文分析的38例糖尿病下肢血管病變患者開展分組研究，實驗組入組19例，男女比是 10：9，年齡取值在 40～75 歲間，中位年齡（58.54±5.32）歲；對照組入組 19 例，男女比是 11：8，年齡取值在 41～76 歲間，中位年齡（58.91±6.00）歲。 對比實驗組和對照組組間數據資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：所有入組研究患者血管踝肱指數均為0.9，經多普勒超聲檢查發現，提示發生不同程度的下肢動脈血管病變。

排除標準：存在有心力衰竭患者、存在糖尿病酮癥酸中毒患者、存在電解質紊亂患者。

1.2 方法

入組患者均實行注射胰島素或者口服降糖藥等對癥干預，予以其適當運動和控制飲食等處理；對照組患者實行前列地爾單獨治療，每次靜脈滴注2 mL前列地爾（批準文號：國藥準字H33022151），12次/d，且每日讓患者用熱水浸泡下肢，30 min/次，進行2周治療。實驗組患者實行自擬活血化瘀方和前列地爾聯合治療，前列地爾用法和用量與對照組一樣，活血化瘀方包括丹參 20 g、甘草 12 g、赤芍 10 g、川芎 12 g、紅花15 g、地龍15 g，以組方水煎液浸泡患者下肢，30 min/次，1次/d，進行 2周治療。

1.3 觀察指標

觀察以及計算分析實驗組和對照組糖尿病下肢血管病變患者踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量、臨床治療有效率合計值。經治療患者間歇性跛行的行走距離增肌程度超過2倍，明顯改善麻木感、靜息痛，恢復正常的皮膚顏色和皮溫視為顯效；經治療患者間歇性跛行的行走距離增肌程度超過1倍，稍微改善麻木感、靜息痛，基本恢復正常的皮膚顏色和皮溫視為有效；經治療患者不滿足有效和顯效標準是為無效。

1.4 統計方法

在SPSS 17.0 for Windows計算軟件中輸入38例糖尿病下肢血管病變患者涉及的數據，兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床治療有效率合計值用百分率的形式表示，行χ2檢驗，兩組糖尿病下肢血管病變患者踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量用（±s）形式表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關注且計算兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床治療有效率合計值

數據計算顯示，實驗組糖尿病下肢血管病變患者臨床治療有效率合計值94.73%高于對照組的68.42%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床治療有效率合計值對比分析

2.2 關注且計算兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床數據指標

數據計算顯示，實驗組糖尿病下肢血管病變患者干預前踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量對比對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組糖尿病下肢血管病變患者干預后踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量對比對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。參照組和實驗組糖尿病下肢血管病變患者干預后踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量對比干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床數據指標對比分析[（±s），cm2/s]

表2 兩組糖尿病下肢血管病變患者臨床數據指標對比分析[（±s），cm2/s]

注：a和參照組對比 P＜0.05，b和干預前對比 P＜0.05。

組別 踝與肱動脈血壓比值右足背動脈血流量左足背動脈血流量實驗組（n=19）干預前干預后參照組（n=19）干預前干預后0.71±0.22（0.99±0.11）ab 1.66±0.64 2.22±0.21）ab 1.69±0.51 2.32±0.22）ab 0.72±0.32（0.83±0.09）b 1.65±0.54 1.91±0.20 1.69±0.33（1.98±0.21）b

3 討論

下肢血管病變屬于嚴重的一種糖尿病并發癥，特別是膝以下動脈病變，糖尿病是不在其他動脈硬化危險因素之內獨立存在的一種誘發下肢動脈硬化的相關危險因素，糖尿病的脂類代謝異常和糖類代謝異常引發的血管內皮損傷、管腔狹窄、中小動脈硬化、局部缺血缺氧壞死等是疾病病理基礎[3]。現代醫學指出胰島素血癥、血小板功能異常、血液循環異常等是誘發下肢血管病變的關鍵，目前臨床上西醫治療糖尿病下肢血管病變患者大部分都是以胰島素等藥物進行降血糖處理，但存在并不理想的臨床效果，可能導致出現下肢缺血壞死等問題，促使患者需要截肢，嚴重威脅患者日后生活質量，為了顯著降低患者的臨床痛苦，醫學研究中開始應用微創方式對血管內病變進行治療，但因存在比較昂貴的費用，以及不能有效治療高危患者，還存在較大截肢的概率[4]，因此需要尋找一種有效的治療法方法。因中醫中藥的自身特色，在對糖尿病下肢血管病變疾病治療過程中的基本原則是活血化瘀，對病變位置實施中藥煎煮、熬湯以及浸泡處理，可有效處理糖尿病下肢血管病變疾病。前列地爾屬于以脂微球作為載體的一種前列腺素E1注射劑，脂化前列腺素E1分子，在受損血管位置存在容易分布的靶向特性，可對血小板粘附以及聚集進行有效抑制[5]，降低高凝狀態，可在血管平滑肌上直接作用，以便于改善微循環和擴張血管，是對糖尿病下肢血管病變臨床治療的常用藥物。自擬活血化瘀方中，丹參存在祛瘀止痛、活血調經、清心除煩、涼血消癰的功效；赤芍存在活血散淤、清熱涼血的功效[6]；川芎存在祛風燥濕、行氣開郁、活血止痛的功效；地龍存在平肝清熱、通絡止喘的功效；甘草具有緩和藥性的作用；紅花存在散淤止痛、活血通經的功效；聯合以上諸藥存在攻補兼施、寒溫并用的作用[7]。

此次數據顯示，實驗組糖尿病下肢血管病變患者干預后踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量、臨床治療有效率合計值對比對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。參照組和實驗組糖尿病下肢血管病變患者干預踝與肱動脈血壓比值、右足背動脈血流量、左足背動脈血流量對比干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將自擬活血化瘀方和前列地爾聯合治療用于臨床護理糖尿病下肢血管病變患者中和前列地爾單獨治療進行對比展現更具價值的臨床效果。