中醫針灸辨證治療甲狀腺切除術后聲帶麻痹的臨床療效

曹磊，李云龍，孟美琦，黃潑潑

（棗莊礦業集團中心醫院，山東棗莊 277000）

甲狀腺切除術容易造成喉返神經損傷 （多為單側），發生率在3.00%～10.00%之間，喉返神經損傷可導致聲帶麻痹。因為部分甲狀腺切除術后聲帶麻痹可于術后半年自行恢復，因此臨床中主要治療思路為先觀察半年，對沒有恢復的患者行手術治療[1]。最新研究指出既往處理方式可能錯失喉返神經損傷最佳修復時間，改善聲帶麻痹效果不佳，而目前并無有效的西醫治療方案?；诖?，該次研究以2017年1月—2018年1月為研究時限，從中醫角度出發，分析中醫針灸辨證治療的應用可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入49例甲狀腺切除術后聲帶麻痹損傷者。入選標準：（1）甲狀腺切除術后聲帶麻痹≥6個月；（2）該市固定人口，且登記有效通訊地址、聯系方式；（3）精神狀況正常，無精神病史；（4）單側聲帶麻痹；（5）均在納入前由專業人員詳細講解該次研究，自愿參與，并閱讀、簽署同意書。排除標準：（1）有精神病史，或依從性差；（2）病歷資料不全；（3）有重要臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病等，生存期＜6個月。其中男26例，女23例；年齡 21～57 歲，平均年齡（39.73±4.81）歲；甲狀腺切除術后聲帶麻痹病程6～27個月，平均病程（18.03±3.74）個月。該次研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均予以中醫針灸辨證治療，持續6個月。 （1）選穴：取扶突、太沖、列缺、足三里、翁風、天突、擅中、三陰交、舌三針（廉泉穴及其兩側1寸處）作為基本穴位，在此基礎上辨證選穴。風邪入絡型增選風池穴、合谷穴；脈絡受損型增選豐隆穴；肺脾氣虛型增選太溪穴、肺俞穴；瘀血阻滯型增選血海穴。（2）針灸：以一次性毫針為針灸工具，仰臥位針刺，先于扶突穴快速進針，進針處有酸脹感后以捻轉瀉法行針，停留1 min起針，其他穴位由胸骨外側施針，迅速直刺得氣后快速起針。（3）配合發聲練習：每天進行發聲練習，先進行單字練習，逐漸過渡到詞語、短句、長句、文章段落練習，囑其以柔和氣息發生，切忌過于用力，1次/d，30 min/次。

1.3 觀察指標

以喉鏡檢查、療效評價分析臨床治療效果。

于治療前、治療6個月后喉鏡檢查，患者在舒適座位下持續發元音“i”3 s，連續 3～5 次，每次間隔 5 s，錄制動態喉鏡視頻，選擇3為有5年以上工作經驗的醫生分析喉鏡視頻，對聲門閉合程度、弓形聲帶程度（患側聲帶弧形程度）、兩側聲帶垂直高度差進行評分，0～3四級評分，分別表示正常、輕度異常、中度異常、重度異常。

療效評價：（1）顯效：恢復正常發音，且無嗆咳、呼吸困難、聲帶活動異常狀況；（2）有效：發音、嗆咳、呼吸困難、聲帶活動異常均改善；（3）無效：發音、聲帶活動異常未改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4 統計方法

臨床所有數據均以SPSS 21.0統計學軟件分析，喉鏡檢查結果評分以（±s）表示，前后對比予以t檢驗；臨床療效以百分率（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后喉鏡檢查結果分析

治療后6個月患者的聲門閉合程度、弓形聲帶程度、兩側聲帶垂直高度差顯著低于治療前，數據對比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后喉鏡檢查結果分析[（±s），分]

表1 治療前后喉鏡檢查結果分析[（±s），分]

組別 聲門閉合程度 弓形聲帶程度 兩側聲帶垂直高度差治療前（n=49）治療6個月（n=49）t值 P值2.81±0.49 0.11±0.07 38.184＜0.001 1.39±0.24 0.09±0.05 37.120＜0.001 2.64±0.41 0.10±0.07 42.747＜0.001

2.2 治療有效率分析

經過6個月的治療，27例（55.10%）患者治療顯效，19例（38.78%）的患者治療有效，3例（6.12%）例患者治療無效，治療總有效率為93.88%（46/49）。所有患者均未出現針灸相關不良反應。

3 討論

中醫將聲帶麻痹歸屬于急慢性喉喑范疇，其發病機制包括兩種：一種為外感表證，累及肺臟，損害肺部機能，導致肺氣壅遏，臟腑功能失調，肺宣發肅降異常，氣道不清，外邪集中于會厭，聲帶功能受損，開合受限，發聲障礙或異常。另一種為脾肺陰虛，熱邪內蘊，血瘀氣阻，喉竅滋養不足，起閉功能障礙，聲帶麻痹。甲狀腺切除術的手術創傷、應激反應等因素會損害機體功能，導致脾肺陰虛，內熱瘀積，并給外邪入侵留下隱患，極易發生術后聲帶麻痹[2]。

對于甲狀腺切除術后聲帶麻痹并無良好的西醫治療方法，以往的觀察、手術治療存在明顯不足，觀察可能延誤治療時間，而手術治療則會進一步加重手術創傷。這為中醫治療方案的應用提供了契機[3]。針灸是中醫外治的主要方式，以針刺穴位刺激經絡，可疏通經絡，改善臟腑功能失調，進而達到治療目的。根據患者的病情狀況，合理選穴，予以辨證針灸更有助于優化臨床治療效果。

對甲狀腺切除術后聲帶麻痹者予以辯證針灸，恢復肺臟宣發肅降功能，滋養喉竅，能夠恢復聲帶功能。扶突、太沖、列缺、足三里、翁風、天突、擅中、三陰交、舌三針為影響聲帶功能的主要穴位，將以上穴位作為基本穴位，在此基礎上根據患者的證型增選穴位，實施針灸治療，更能夠優化治療效果，改善機體的肺臟功能，減少外邪入侵、內部氣血瘀阻，達到改善聲帶麻痹作用。在針灸治療基礎上，配合發生練習，更能夠強化臨床治療效果。該次研究中49例患者經針灸辨證治療后，聲門閉合程度、弓形聲帶程度、兩側聲帶垂直高度差明顯降低，治療有效率達到93.88%，患者的聲帶異常得以改善，發聲功能恢復或改善，效果顯著。這一研究結果證實中醫針灸辯證治療在甲狀腺切除術后聲帶麻痹中應用價值可靠。

綜上所述，予以甲狀腺切除術后聲帶麻痹患者中醫針灸辯證治療，可有效改善患者的聲帶異常，促進發聲功能恢復，效果可靠。