腺垂體功能減退的診斷研究進(jìn)展

李朝暉,韋 博#,梁前壘,李 暢

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 1.神經(jīng)外科;2.特需病房,吉林 長春130033)

腺垂體功能減退(hypopituitorism)可繼發(fā)于鞍區(qū)腫瘤術(shù)后、創(chuàng)傷性腦損傷、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血缺氧性疾病等，由于其臨床癥狀缺乏特異性，臨床上易被忽視。加之腺垂體功能減退的診斷較為復(fù)雜，部分相關(guān)的檢測方法和確診閾值目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床容易漏診或誤診[1-3]。為提高對腺垂體功能減退的認(rèn)識，提高其臨床正確診斷率，本文對腺垂體功能減退診斷的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

垂體各個內(nèi)分泌軸激素的分泌各有其獨(dú)自的特點(diǎn)，腺垂體功能的評估需對各個內(nèi)分泌軸的功能進(jìn)行全面的分析。腺垂體功能減退的診斷主要依據(jù)激素的基礎(chǔ)水平測定和相應(yīng)的激素激發(fā)試驗(yàn)[4-6]。腺垂體各個內(nèi)分泌軸功能減退的診斷分述如下。

1 腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能減退的診斷

生理情況下，腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的分泌呈明顯的晝夜節(jié)律，血皮質(zhì)醇的水平在晨8:00前后達(dá)到最高峰，在0點(diǎn)前后降到最低。目前，腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能評價公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)為：晨8:00血皮質(zhì)醇<3 μg/dl(83 nmol/L)，ACTH降低或正常可直接判定為ACTH缺乏。晨8:00血皮質(zhì)醇>18 μg/dl(500 nmol/L)可排除ACTH缺乏。晨8:00血皮質(zhì)醇在3 μg/dl-18 μg/dl之間，根據(jù)臨床癥狀懷疑存在腺垂體腎上腺皮質(zhì)軸功能減退時，需要進(jìn)一步進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)[6-8]。

國際上一致認(rèn)為，胰島素耐受試驗(yàn)(ITT)是診斷腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能減退的金標(biāo)準(zhǔn)。ITT的方法：普通胰島素0.1-0.15 IU/kg靜脈注射，分別于注射后15、30、45、60和90 min采血，檢測血糖和皮質(zhì)醇水平。血糖降至2.2 mmol/L或基礎(chǔ)血糖……