子宮動脈栓塞術后子宮破裂1例

王 雪，王 堃#，劉 名，王皓瑩，劉 津

(1.吉林大學中日聯誼醫院 婦產科,吉林 長春130033;2.吉林市中心醫院;3.吉林省婦幼保健院)

1 病歷資料

患者女，36歲，因孕28周，呼吸困難1小時就診，平素月經規律，孕期無毒物、藥物、放射線接觸史，定期孕檢未見異常，無陰道流血及排液，無腹痛，無頭暈、頭痛，無心悸、胸悶，無呼吸困難，1小時前大便后出現呼吸困難，無法平臥，急診入我院。既往：4年前因子宮腺肌病行子宮動脈栓塞術，孕2產1，10年前自然分娩，體重3 500 g。查體：一般狀態差，面色蒼白，血壓83/50 mmHg，體溫37.0℃，脈搏98次/分，呼吸17次/分，腹部膨隆，輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，因端坐位，無法行產科查體。產科彩超：子宮增大，宮腔內可探及一胎兒，胎頭位于上方，雙頂徑7.4 cm，頭圍26.2 cm，股骨長5.0 cm，胎心105次/分，S/D：3.2，胎動良好，胎盤位于子宮底前壁，Ⅰ級，子宮前壁胎盤附著處肌層似不連續，羊水深度5.2 cm。血常規：白細胞總數24.87×109/L,血紅蛋白125 g/L。凝血常規：纖維蛋白原定量1.7 g/L，D-二聚體6 709 ng/ml。肌鈣蛋白0.213 ng/ml，肌紅蛋白133 ng/ml。入院后明確臨床診斷：2胎1產孕28周LSA、子宮破裂?、胎兒窘迫。立即行低頸式剖宮產術，術中見：腹膜呈藍紫色，腹腔內大量積血，子宮質脆，子宮底前壁正中可見一長約1.5 cm縱行破裂口，周邊組織極其破碎，破裂口內見胎盤組織，遂延長子宮破裂口，破膜后見羊水渾濁，約600 ml，吸凈羊水后，以LSA娩出一男性活嬰，斷臍后交臺下助產士及新生兒科醫師處理。于子宮肌層內注入縮宮素10單位，完整取出胎盤胎膜后，見子宮前壁破裂口周圍肌層缺失，僅見漿膜層，面積約7 cm×6 cm，清拭宮腔后，連續縫……