再喂養綜合征1例

牛天巍，劉宏宇，李麗靜，曲若寧*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 a.藥學部；b.肝膽胰外科，吉林 長春130033；2.承德醫學院附屬醫院藥學部，河北 承德067000)

1 臨床資料

患者，男，65歲，身高165 cm，體重83 kg，BMI 30.48 kg/m2，因體檢發現肝占位性病變8天入院。入院后行腹部CT示肝右后葉團塊狀略低密度影，邊界清晰，局部突出肝輪廓，大小約4.0 cm×3.2 cm，CT值為44 HU，動脈期呈明顯不均勻強化，門靜脈及平衡期強化程度減低，病灶局部與右側腎上腺分界不清，胰頭胰尾見斑片狀低密度影。肝膽胰腫瘤標志物：甲胎蛋白1979.8 μg/L，異常凝血酶原135.73 mAU/ml；肝功：AST 60.91 IU/L、ALT 82.66 IU/L、DBIL 4.18 μmol/L、PALB 268.77 mg/L、TP 74.63 g/L、ALB 43.51 g/L；GLU7.04 mmol/L、Na+145.84 mmol/L、Cl-109.10 mmol/L，余離子未見異常。入院診斷：肝占位性病變、肝硬化、丙型病毒性肝炎、2型糖尿病、高血壓2級。

患者在全麻下行腹腔鏡中轉開腹肝部分切除術，手術過程順利。術中留置腹部引流管兩枚，術后給予抗炎、抑酸抑酶、保肝等對癥治療。術后第一日患者切口疼痛，鎮痛處理，NRS2002營養風險篩查3分患者術后暫時不能經口進食，需要給予腸外營養支持。全腸外營養醫囑中總液量1 292 ml，葡萄糖205 g，復方氨基酸18AA注射液57 g，20%中長鏈脂肪乳50 g，氯化鉀3 g，同時添加12種復合維生素1支，多種微量元素2 ml及胰島素40 IU，可提供能量1425kcal，氨基酸57 g,非蛋白能量1197kcal，糖脂比為6∶5，熱氮比為131∶1kcal/g，葡萄糖濃度15.8%，輸注速度約40 d/min，腸外營養支持可滿足患者每日能量及營養物質需求；術后第二日切口疼痛、腹脹，腸外營養醫囑變更，繼續灌腸、禁食水、鎮痛。葡萄糖供給量增加至305 g，總液量1 490 ml，葡萄糖濃度20.5%，輸注速度約40 d/min。腸外營養支持總能量1765kcal,氨基酸57g,非蛋白熱卡1537kcal能量較前增加。4 h后患者主訴腹脹，惡心伴嘔吐，口唇麻木，腹圍明顯增加，腸外營養液余量約1 000 ml?！?br>