肺炎克雷伯桿菌性眼內(nèi)炎2例

張春霞，莊東梅，呂華毅，李 旭

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院 眼科中心，吉林 長(zhǎng)春130041)

1 臨床資料

病例1：患者劉某，男，66歲，因“發(fā)熱10天，右眼視力下降1周伴疼痛2天”急診入院，患者入院10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，以“感冒”就診于外院，給予抗生素治療(具體不詳)，1周前右眼視力下降伴眼紅，未予特殊處理，2天前右眼視力急劇下降伴疼痛急診來我院。既往糖尿病史20年，平素血糖控制欠佳。否認(rèn)眼部外傷及手術(shù)史，入院查體：體溫37.2℃，脈搏104次/分。視力右眼：無(wú)光感，左眼：0.6，右眼眼瞼略腫脹，結(jié)膜高度水腫充血，角膜彌漫水腫、灰白混濁、內(nèi)皮皺褶，房水混濁，前房及瞳孔區(qū)白色絮狀滲出，虹膜紋理模糊，晶體混濁，余視不清。左眼前節(jié)未見明顯異常，眼底視盤界清色淡紅，視網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血，下方視網(wǎng)膜可見激光斑。眼部彩超：右眼玻璃體內(nèi)可見絮狀回聲及囊狀液性暗區(qū)，眼底球壁不均勻明顯增厚，可見“T”征。眼眶CT示：右側(cè)眼瞼軟組織影增厚，雙側(cè)眼球大小、形態(tài)未見異常。胸部正位片未見異常。急檢血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)為11.8×109/L，中性粒細(xì)胞百分比84.1%，空腹血糖19.2 mol/L，臨床診斷：右眼內(nèi)源性眼內(nèi)炎。急診抽取右眼前房水及玻璃體液行細(xì)菌真菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，右眼行前房沖洗+萬(wàn)古霉素玻璃體腔注射，左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、阿托品眼膏局部點(diǎn)眼，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥給予全身莫西沙星注射劑0.4 g靜點(diǎn)每日1次。因考慮眼內(nèi)炎為內(nèi)源性，排查內(nèi)源性感染灶，肝膽胰脾超聲示：肝右葉下段隱約探及2.5 cm×2.0 cm低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，界限不清。……