股動脈-大隱靜脈內瘺建立長期透析通路的臨床觀察

周金成，雷文暉，王劍

（麗水市中心醫院，浙江 麗水 323000）

隨著透析技術的不斷進步，慢性腎衰竭患者壽命顯著延長，經十年左右的血液透析后，越來越多患者面臨透析通路耗竭的問題[1]。目前認為自體動靜內瘺為血液透析患者的首選[2]，然而臨床工作中越來越多的透析患者無法建立傳統的自體動靜脈內瘺。對于自體血管條件差的尿毒癥患者，下肢血管動靜脈內瘺（arterio-venous fistula，AVF）或者人工血管動靜脈內瘺（arteriovenous graft，AVG）是重要的備選途徑[3]。查閱相關文獻，目前股動脈-大隱靜脈內瘺或者股動脈-人工血管-大隱靜脈人工血管內瘺報道較少。本文對5例多次行深靜脈透析導管置管、自體動靜脈內瘺成形術和內瘺狹窄處球囊擴張術后透析流量不佳、透析通路耗竭的患者建立股動脈-大隱靜脈內瘺或者股動脈-人工血管-大隱靜脈人工血管內瘺，通過觀察總結經驗，為透析通路建立困難患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年5月-2018年7月本院行透析通路更換的5例為研究對象，其中女4例，男1例，年齡40-75歲，中位年齡62歲；4例為慢性腎小球腎炎，1例為糖尿病腎病；5例均合并高血壓、腎性貧血及下肢動脈硬化，1例慢性乙型病毒性肝炎；透齡2-6年，中位時間4年，既往均有上肢自體動靜脈內瘺使用史，其中3例因自體動靜脈內瘺功能不良，1例因雙腔透析導管血流量<150mL/min，1例因自體動靜脈內瘺失功，來院更換血透通路。入院后5例中行AVF 3例，行AVG 2例。

1.2 手術方法 （1）股動脈-大隱靜脈AVF術：仰臥位，常規消毒鋪巾，在左（右）腹股溝區沿左（右）股動脈走行作縱長約10cm切口，逐層切開皮膚、皮下組織及股動脈鞘，解剖左（右）股動脈、左（右）側大隱靜脈，確定血管走形形態正常后行左（右）股淺動脈-大隱靜脈內瘺術。……