1例脾破裂合并心臟破裂患者的手術(shù)護(hù)理配合

王 妍 竇紅梅 朱偉華 李貞貞 孫 潔 劉 靜

作者單位：225300 江蘇泰州，江蘇省泰州市人民醫(yī)院總院手術(shù)室

嚴(yán)重車禍易導(dǎo)致臟器損傷。脾臟損傷在鈍性腹腔臟器損傷中最多見[1]。美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)(AAST)指出脾切除術(shù)應(yīng)為Ⅳ級(jí)或Ⅴ級(jí)損傷首選手術(shù)治療方法[2]。交通事故也易引發(fā)鈍性心臟損傷(blunt cardiac injuries，BCI)。鈍性心臟破裂(blunt cardiac rupture，BCR)是胸部外傷中的急危重癥，是指心臟壁在外力沖擊擠壓后，涉及各層組織的撕裂。其病例較罕見，占創(chuàng)傷住院總數(shù)的0.16%～2.00%[3]。因其不易察覺，心臟破裂的死亡率高達(dá)50%～100%[4]。其典型的臨床表現(xiàn)為心包填塞或大量血胸，但往往因?yàn)檎`診而錯(cuò)失搶救時(shí)間，患者因心源性休克致多功能器官衰竭死亡。因此，早診斷、早手術(shù)、止血和恢復(fù)心泵功能是搶救成功的關(guān)鍵。我院于2017年9月收治1例脾破裂、心臟破裂伴失血性休克患者，經(jīng)麻醉科、肝膽外科、心內(nèi)科及心胸外科等多科聯(lián)合手術(shù)救治與護(hù)理，預(yù)后良好，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，男，67歲，2017年9月18日8∶05AM，因車禍外傷1h致頭部、胸部、腹部及右膝疼痛，全身多處皮膚擦傷由我院急診收治入院。急診查頭胸腹CT示：心包積液、腹腔積液、脾挫裂傷。查體：T36.1℃，P 120次/min，R 20次/min，BP 60/30 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)；面色蒼白，神智淡漠，精神萎靡；全身散在皮膚擦傷，頭顱無畸形，四肢關(guān)節(jié)正常。

1.2 手術(shù)過程及結(jié)局

患者于急診全麻下手術(shù)，麻醉插管后，患者取平臥位，取中上腹部正中切口，逐層切開進(jìn)腹探查，腹腔積血約1 000 mL，吸盡積血后探查脾臟中極部分碎裂，長(zhǎng)約8 cm，伴活動(dòng)性出血，判斷為AAST 5級(jí)分類法的Ⅳ級(jí)，遂行脾切除術(shù)。……