1例高齡缺血性糖尿病足患者的護理

盧小艷 孫 皎 白姣姣 王 崢 明 月

作者單位：200040 上海，復旦大學附屬華東醫院

糖尿病足是糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，嚴重的足潰瘍會導致患者截肢/截趾，甚至死亡，老年患者的發生率為5%～10%[1]。研究[2]顯示，>60歲的糖尿病患者合并周圍血管病變的比例為44.7%，并且多伴有血管閉塞，導致局部組織嚴重缺血。Yotsu等[3]調查顯示缺血性潰瘍是愈合時間最長的類型。我院糖尿病足整合門診于2018年4月接診了1例高齡2型糖尿病合并第四、五足趾間缺血性潰瘍的患者，經過10周的治療和護理，糖尿病足潰瘍愈合。現報道如下。

1 病例簡介

患者,男性，82歲，患2型糖尿病34年，出現間歇性跛行2年，血管外科確診下肢動脈節段性閉塞，2年半前出現遷延不愈的左足第4、5趾縫間缺血性潰瘍，于3月前行下肢動脈球囊擴張術。實驗室檢查：紅細胞6.42×1012/L，白細胞6.3×109/L，中性粒細胞56.8%，血紅蛋白126.0 g/L，血小板312.0×109/L；血糖5.9mmol/L，糖化血紅蛋白6.13%；尿素8.4mmol/L，肌酐 162.50μmol/L，尿酸708.0μmol/L。臨床診斷：2型糖尿病、糖尿病足、慢性腎臟病3期、高尿酸血癥、下肢動脈閉塞癥。患者足部潰瘍面積 2.0 cm×3.0 cm×1.5 cm，傷口邊緣有潛行，潰瘍面組織呈暗紅色，創面有黃色滲液，潰瘍表面有黃色分泌物，創面無異味，細菌培養結果為無細菌生長。周邊皮膚呈淡白色；患肢缺血、足部皮溫降低，為24℃；表面皮膚干燥脫屑，足跟皮膚開裂；趾縫間的潰瘍觸及骨質層，根據Texas糖尿病足分類分級法[4]為4D期(潰瘍累及骨、關節；感染并缺血)，患肢水腫、行走時疼痛感加劇，疼痛評分為6分，患者行走能力受損，由家人攙扶入診室。給……