7例暴發(fā)性心肌炎患者循環(huán)支持治療中的并發(fā)癥預防護理

曲軍妹 王昭昭 陸麗娟 蘭 蘭 周 舸 何細飛

暴發(fā)性心肌炎指由于局灶性或彌漫性心肌間質(zhì)炎性滲出，心肌纖維水腫、變性、壞死，在發(fā)病24 h內(nèi)病情急劇惡化,出現(xiàn)心源性休克、阿斯氏綜合征等，病死率極高[1]。2017年中國成人暴發(fā)性心肌炎診斷與治療專家共識“以生命支持為依托的綜合救治方案”中指出主動脈內(nèi)球囊反搏系統(tǒng)(intra-aortic balloon counterppulsation，IABP)和體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation，ECMO)療法是生命支持治療中重要的循環(huán)支持手段，可為患者提供有效的循環(huán)過度支持治療，在搶救暴發(fā)性心肌炎患者中發(fā)揮著積極作用[2]。但研究顯示，應用IABP的并發(fā)癥發(fā)生率高達13.5%～36.0%[3]，而ECMO運行過程中也常見出血、感染、下肢缺血和血栓、肝腎功能衰竭等并發(fā)癥，是治療期間導致死亡的主要原因[4-5]。因此，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生對提高暴發(fā)性心肌炎患者搶救的成功率至關(guān)重要。我科于2017年12月-2018年6月收治了7例暴發(fā)性心肌炎患者，運用ECMO聯(lián)合IABP治療方案，經(jīng)過精心治療和護理，患者均康復出院。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2017年12月-2018年6月我科監(jiān)護病房共收治暴發(fā)性心肌炎患者7例，男4例，女3例，年齡15～52歲，平均年齡(36.0±11.4)歲，體質(zhì)量42～85 kg，平均(62.0±14.1)kg。7例患者從起病到就診時間最短4 d，最長7 d，入院時5例患者有呼吸道感染癥狀，2例伴有胸悶、胸痛，極度煩躁不安，面色蒼白、氣促；1例伴有心源性休克；1例伴眼前發(fā)黑、胸悶、暈厥；1例入院時出現(xiàn)嚴重心律失常，1例出現(xiàn)消化道感染癥狀，另外，有1例患者無明顯前驅(qū)癥狀。

1.2 檢查結(jié)果

床邊心電圖示Ⅲ度房室傳導阻滯患者1例，室性心動過速患者1例，伴有心電圖多個導聯(lián)ST段改變的患者5例?！?br>