前置胎盤剖宮產術中行子宮動脈栓塞術對防治產后出血的應用研究

臧香玲

【摘 要】 目的：探討前置胎盤剖宮產術中行子宮動脈栓塞術對防治產后出血的應用效果。方法：結果：觀察組子宮切除率為0、對照組為22.22%（P0.05）；

觀察組術后出血量、住院時間均低于對照組（P<0.05）。結論：前置胎盤剖宮產術前置管，術中行子宮動脈栓塞術可減少產后出血及術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 前置胎盤；剖宮產術；子宮動脈栓塞術；產后出血

【中圖分類號】 R446.1 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-040-02

前置胎盤是妊娠晚期產后出血的常見原因，而產后出血是產婦死亡的常見原因。治療方法主要是采用剖宮產終止妊娠，但由于胎盤主要附著于子宮下段，血竇豐富，因此對剖宮產術中胎盤剝離面的止血相當困難[1]。子宮動脈栓塞術具有創傷小、可保留子宮等特點逐漸被用于前置胎盤剖宮產術中，且取得了較好的效果[2，3]。本文對子宮動脈栓塞術用于前置胎盤剖宮產術中預防產后出血的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2016年2月～2018年3月收治的37例前置胎盤行剖宮產手術患者患者，根據自愿的原則分為觀察組和對照組，分別19例、18例。觀察組19例中，年齡23～42歲，平均（33.41±4.45）歲，孕周31～38周，平均（35.12±2.27）周，妊娠1～4次，平均（2.04±0.46）次；對照組18例中，年齡23～43歲，平均（33.96±4.39）歲，孕周31～38周，平均（35.32±2.41）周，妊娠1～4次，平均（2.12±0.56）次。兩組患者年齡、孕周等差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 觀察組于剖宮產術前先經股動脈穿刺子宮動脈置管，在胎兒娩出后行子宮動脈栓塞術。術前 30 min 行雙側穿刺股動脈，并將5F 血管鞘置入，注入造影劑，確定導管位置正確后，予肝素鹽水封管，將留置導管備用。胎兒娩出后，將直徑1 000～1 200 μm的明膠海綿顆粒與對比劑混合后注入留置導管，栓塞子宮動脈，退回導管頭。造影確認栓塞滿意后，肝素鹽水封管。清理宮腔，逐層縫合子宮，拔管，對穿刺點加壓止血。對照組于剖宮產術后發生產后出血時給予子宮動脈栓塞術。出血時先用宮內填塞紗條法壓迫止血，同時行股動脈穿刺，插管、栓塞方法同觀察組。栓塞2 h后，若患者出血停止、血壓穩定，將填塞紗條取出，拔管，局部加壓包扎。兩組術后均雙下肢嚴格制動8小時。

1.3 觀察指標

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組子宮切除率、DIC發生率比較 觀察組子宮切除率、DIC發生率均為0，對照組分別為22.22%（4/18）、11.11%（2/18），觀察組子宮切除率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.73， P0.05）。

2.2 兩組手術情況、住院時間、新生兒Apgar 評分比較 兩組手術時間、新生兒Apgar 評分無明顯差異，觀察組術后出血量、住院時間均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為 47.37%（9/19），其中疼痛7例，發熱2例；對照組發生率為88.89%（16/18），其中疼痛11例，發熱5例。觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（χ2=7.27， P<0.05）。

3 討論

資料報道，除合并嚴重凝血功能障礙者外，子宮動脈栓塞術對難治性產后出血的治療成功率達到91.0% ～100.0% [3]。其優點在于通過血管造影可發現對比劑（平均流速為 1 ～ 2 ml/min）有無溢出表現[4]，止血效果確切，且能保留患者的子宮。子宮動脈栓塞術后血循環暫時受阻，但由于盆腔血管之間吻合支豐富，有少量的血液能夠通過側支循環供給子宮，因此栓塞后子宮不會發生缺血壞死。且栓塞材料為明膠海綿顆粒，一般術后2 ～3周即可被身體吸收，使原栓塞血管復通，對盆腔毛細血管側支循環不會產生影響，子宮、膀胱等盆腔臟器仍可獲得足夠的血供[5]。

子宮動脈栓塞術術后并發癥包括栓塞后缺血性疼痛、穿刺部位血腫、感染、下肢動脈栓塞等，本資料中并發癥有術后疼痛（腹部、臀部、下肢）、低熱，均未給予處理，自行緩解，未發生嚴重不良反應。與資料報道相似[5]。提示子宮動脈栓塞術安全可行。由于前置胎盤行剖宮產術產后出血的風險較大，我院對術前明確診斷且有生育要求的患者，均開展產科醫師與介入科聯合進行子宮動脈栓塞術。根據患者自愿的原則，分別實施剖宮產術前置管、術中待胎兒娩出后即刻行栓塞術治療和術后栓塞治療的方式。研究發現，盡管兩組DIC發生率、手術時間無明顯差異，但觀察組在子宮切除率、術后出血量、住院時間、并發癥發生率方面明顯優于對照組，提示剖宮產術前置管術中行栓塞術治療的方式更具有優勢，可減少術后 出血量及術后并發癥的發生，對預防前置胎盤孕產婦產后出血的發生具有較好的作用。

參考文獻

[1] 施怡如，林婧，張麗君，等.宮腔球囊、紗條填塞以及 B- lynch 縫合在預防和治療產后出血中的作用[J].第二軍醫大學學報，2016，37 （4）： 435-440.

[2] 張雅娟，張素萍，郭穎，等.子宮動脈栓塞在兇險型前置胎盤剖宮產 術中的應用[J].中國婦幼保健，2014，29（25）：4184-4185.

[3] 黃燕，楊鷹.子宮動脈栓塞術在兇險型前置胎盤剖宮產中的療效觀察[J].國際婦產科學雜志，2014，41（4）：426-428.

[4] 姚念玲，何華，李佳，等 .子宮動脈栓塞術在胎盤前置狀態中孕引產的療效觀察 [J].現代生物醫學進展，2016，16（26）：5081-5084.

[5] 李素芬，楊鷹.剖宮產術前子宮動脈置管術中行栓塞術對防治兇險性前置胎盤產后出血的療效評價[J].第三軍醫大學學報，2015，37 （21）：2203-2206.