早期腸內營養支持在腦卒中昏迷患者中的應用效果

葉萌 馬婧 李威 許微微

[摘要]目的 分析早期腸內營養支持對腦卒中昏迷患者營養攝入情況的影響。方法 選取2017年2月～2018年2月我院神經科收治的66例患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為腸內營養組和腸外營養組，每組各33例。腸外營養組患者進行腸外營養干預，腸內營養組患者進行腸內營養支持。2周后，從患者體格情況測量和營養相關血液生化檢測指標方面評價兩組患者的護理效果。結果 兩組患者護理前的上臂圍和大腿圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的上臂圍和大腿圍與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的上臂圍和大腿圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者護理前的相關血液生化指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；腸外營養組患者護理后的相關血液生化指標水平均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；腸內營養組護理前后的相關血液生化指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；腸內營養組護理后的相關血液生化指標水平均高于腸外營養組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對腦卒中昏迷患者進行早期腸內營養支持，改善了患者營養攝入不足的問題。

[關鍵詞]腦卒中；昏迷；腸外營養；腸內營養

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0073-04

Application effect of early enteral nutrition support in patients with stroke coma

YE Meng MA Jing LI Wei XU Wei-wei

Frist Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang 157011， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of early enteral nutrition support on the nutrition intake of patients with stroke coma. Methods Sixty-six patients admitted to the department of neurology in our hospital from February 2017 to February 2018 were enrolled in the study. They were divided into the enteral nutrition （EN） group and the parenteral nutrition （PN） group according to the random number table method， with 33 cases in each group. Patients in the PN group were given parenteral nutrition intervention， and patients in the EN group received enteral nutrition support. Two weeks later， the nursing effect of the two groups were evaluated from the aspects of the patients′ physical condition measurement and nutrition-related blood biochemical test indicators. Results There were no significant differences in the upper arm circumference and thigh circumference before nursing between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference between the upper arm circumference and thigh circumference after nursing in the two groups and before nursing （P>0.05）. There were no significant differences in the upper arm circumference and thigh circumference after nursing between the two groups （P>0.05）. There were no significant differences in related blood biochemical indicator levels before nursing between the two groups （P>0.05）. The related blood biochemical indicator levels in the PN group were lower than those before nursing， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the related blood biochemical indicator levels between before nursing and after nursing in the EN group （P>0.05）. The related blood biochemical indicator levels in the EN group were higher than those in the PN group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support for patients with stroke coma can improve the insufficient intake of nutrition of patients.

[Key words] Cerebral apoplexy； Coma； Parenternal nutrition； Enteral nutrition

腦卒中是由于患者腦血管突然堵塞或破裂，使血液不能正常流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病[1-2]。患者發病后，部分患者在急性發病期會處于昏迷的狀態，此時由于無法進食等原因，使營養物質無法正常的攝取和吸收，常出現營養障礙的狀況[3]，從而加重了原發病的患病程度，也為患者后繼的康復帶來巨大影響。為了有效改善患者營養不良的問題，考慮到患者雖然咀嚼和吞咽功能喪失，但胃腸道的消化和吸收功能均基本正常，因此我院神經科對腦卒中昏迷患者開展早期腸內營養干預的方法，即在患者昏迷早期，通過鼻胃導管，直接將營養物質輸送至患者胃部，通過胃腸道吸收補充營養，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院神經科收治的66例患者作為研究對象。納入標準：①患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學會制定的腦卒中診斷標準[4]；②經頭顱CT或MRI確診者；③發病時間6～72 h；④格拉斯哥昏迷評分5～8分。排除標準：①蛛網膜下隙出血者；②體內臟器重度疾病者；③不適宜進行腸內營養干預者；④中途退出治療者等。采用隨機數字表法將其分為腸內營養組和腸外營養組，每組各33例。腸外營養組，男19例，女14例；年齡49～76歲，平均（62.23±5.12）歲；腦梗死24例，腦出血9例。腸內營養組，男18例，女15例；患者51～77歲，平均（62.57±4.82）歲；腦梗死23例，腦出血10例。兩組患者的性別、年齡和疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2護理方法

在患者昏迷階段的營養護理方面，腸外營養組患者采取腸外營養的方式進行干預，即將葡萄糖、氨基酸、各種微量元素和維生素組成的腸外營養制劑，使用微量泵靜脈勻速泵入患者體內。腸內營養組患者通過鼻飼方式進行早期腸內營養支持。腸內營養液選擇能全力腸內營養混懸液，患者每日營養攝入總能量在2000 kcal以內。在護理過程中，需要注意以下幾個問題：①每次鼻飼前，首先保持患者鼻腔和咽喉部位的清潔，以有效避免鼻腔分泌物等造成的咳嗽甚至窒息[5-6]；②在插管時，使患者去枕平臥，并將其頭部向后仰，先插管15 cm左右，再將患者頭部托起，以使下頜靠近胸骨柄，增加咽喉部通道的弧度，便于胃管的插入；③鼻飼時，患者保持左側臥位，并將床頭抬高30°左右，預防食物的反流和排空[7]；④營養液滴速由慢至快，初始時速度以50 ml/h為宜，然后逐漸加快至100 ml/h[8-9]；⑤保持營養液溫度在37℃左右。

1.3觀察標準

2周后，從患者體格情況測量和營養相關血液生化檢測指標方面評價兩組患者的護理效果。體格情況主要包括上臂圍和大腿圍2項。營養相關血液生化檢測指標主要包括血清總清蛋白（TP）、血清清蛋白（ALB）、血清前清蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）和轉鐵蛋白（TF）5項。清晨空腹取患者外周靜脈血2 ml，采用全血細胞五分類測試儀（日本Sysmex公司）進行檢測，5項檢測結果越高，表示營養情況越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者體格情況測量結果的比較

兩組患者護理前的上臂圍和大腿圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的上臂圍和大腿圍與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者護理后的上臂圍和大腿圍比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者營養相關血液生化指標檢測結果的比較

兩組患者護理前的相關血液生化指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；腸外營養組患者護理后的相關血液生化指標水平均低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；腸內營養組護理前后的相關血液生化指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；腸內營養組護理后的相關血液生化指標水平均高于腸外營養組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

腦卒中患者發病后，由于腦部血管突然堵塞或破裂，損害患者的神經系統，重則可導致患者出現重度意識障礙，吞咽功能隨之喪失[10]。早期對處于昏迷階段的腦卒中患者，主要采取腸外營養的方法進行干預。腸外營養是指將氨基酸、各種微量元素和維生素組成的營養制劑，由外周靜脈輸入患者體內，通過血液循環為患者提供必要的營養支持[11]。但由于營養成分是由各種化學物質組成，營養成分較為單一，制約了患者對營養吸入的效果。

腸內營養是與腸外營養相對的一種營養支持方式，其通過鼻胃導管，直接將營養物質輸送至患者胃部。與腸外營養比較，其優勢非常明顯，如腸內營養與患者正常營養攝入過程是一樣的，即通過胃腸道吸收和補充營養，只是省略了食物的口嚼吞咽過程，保證了人體營養攝入的均衡性[12]。而且在營養攝入過程中，可以有效保持和改善患者的胃腸道功能，維護消化系統的正常運轉。

但腸內營養支持本身也存有其固有的缺陷，如誤吸是非常常見的一種情況，一旦患者出現誤吸，則可能引發患者出現吸入性肺炎，甚至具有窒息的風險。可見腸內營養在保證患者營養攝入的同時，也增加了患者康復治療的風險。這就需要從護理角度出發，做好患者出現誤吸等情況的預防準備。因此，相關護理工作已經成為臨床護理工作的熱點，如張榮[13]對腦卒中昏迷患者給予有效的護理干預，護理工作內容包括：指導患者保持左側臥位，鼻飼1 h后禁止吸痰等刺激性操作，實時監測患者血糖和電解質水平；蔡衛紅[14]將預見性護理融入到患者的護理工作中，具體從預防患者食物反流、腹瀉、便秘和消化道潰瘍等角度展開，均取得了較為理想的護理效果。

通過以上護理方法的分析和總結，結合腦卒中昏迷患者在腸內營養干預過程中具體出現的問題，本研究制定和實施的護理干預措施主要分為保持患者鼻飼前鼻腔和咽喉部位的清潔等5個環節，護理工作完成后，雖然在患者住院期間，上臂圍和大腿圍2項改善情況并不明顯，但在TP、ALB、PA、Hb和TF 5項營養相關血液生化檢測指標方面比較，腸內營養組護理后的相關血液生化指標水平均高于腸外營養組，差異有統計學意義（P<0.05），與簡榮漢等[15-17]研究結果基本一致。

綜上所述，以腦卒中昏迷患者作為研究對象，腸內營養支持的方法與腸外營養支持比較，更能夠改善患者營養不良的問題。同時在患者腸內營養支持的過程中，采取有效的護理措施加以干預，可以進一步提高患者營養支持的效果。

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（收稿日期：2018-06-13 本文編輯：任秀蘭）