綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后的應用效果

胡潔 占笑 盧慧敏

[摘要]目的 探討綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術（LC）后的應用效果。方法 選取我院2017年1～12月收治的70例LC患者作為研究對象，根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組采用常規護理，觀察組給予綜合護理干預，比較兩組并發癥發生率和護理前后疼痛程度。結果 觀察組并發癥發總生率為8.6%，對照組為28.6%，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理前視覺模擬（VAS）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P>0.05）。 結論 綜合護理干預既能降低LC后并發癥也可緩解疼痛程度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]膽囊切除術；護理干預；并發癥；疼痛程度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）11（a）-0213-03

Application effect of comprehensive nursing intervention after laparoscopic cholecystectomy

HU Jie ZHAN Xiao LU Hui-min

Department of General Surgery， the Third People′s Hospital of Jingdezhen City， Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention after laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods A total of 70 cases of LC patients in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the subjects. According to difference the nursing methods， the patients were divided into the control group and the observation group， 35 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comprehensive nursing intervention. The incidence of complications and the degree of pain before and after nursing were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was 8.6%， the incidence of complications in the control group was 28.6%， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the difference in the visual analogue scale （VAS） score before nursing intervention between two groups was not significant （P>0.05）， and the VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group after nursing intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can not only reduce the complications after LC， but also relieve the pain level. It is worthy of clinical application.

[Key words] Cholecystectomy； Nursing intervention； Complications； Degree of pain

隨著微創外科技術的發展，腹腔鏡越來越被大家所熟知，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已成為治療膽囊結石的“金標準”術式，以其創傷小、恢復快為明顯特點，為廣大患者所認同。隨著手術經驗的不斷豐富，器械設備的不斷完善，LC的手術適應證也在擴大，也越來越受到患者的歡迎。盡管經LC創傷小、并發癥少，但不可避免會使患者出現疼痛感，嚴重時甚至會引發強烈的應激反應，影響機體免疫力甚至阻礙病情好轉[1-2]。為緩解LC后疼痛程度，減少并發癥的發生率，需在患者術后實施綜合有效的護理干預，以加速患者病情轉歸與身體機能的康復。為探討綜合護理干預在LC后的應用效果，本研究將我院收治的70例行膽囊切除術患者作為研究對象，通過隨機分組的方式分為兩組，觀察組患者實施綜合護理干預，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1～12月收治的70例行LC患者作為研究對象。納入標準：①符合LC手術指征；②經影像學明確診斷；③年齡20～75歲；④自愿參與臨床研究，簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他可影響指標的疾病；②已接受相關治療可能影響療效判定。根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組男19例，女16例；年齡22～74歲，平均（51.2±1.5）歲；疾病類型：膽囊息肉4例，膽囊結石31例。觀察組男17例，女18例；年齡21～71歲，平均（50.8±1.6）歲；疾病類型：膽囊息肉4例，膽囊結石31例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。兩組的性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2護理方式

對照組采用常規護理方式，包括基礎護理、病情觀察、體位指導等。觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預，具體步驟如下。

1.2.1健康教育 定期舉辦膽囊疾病知識座談會，告知患者膽囊疾病發病機制、預防治療措施等，幫助患者了解LC的優勢和必要性[3-4]。對患者疾病上的疑問也要給予相應的解釋說明，增加患者了解程度，同時使患者了解疼痛是膽囊切除術比較常見的并發癥，并告知患者疼痛預防措施，減輕患者對疼痛的恐懼，使手術順利開展[5]。

1.2.2心理護理 積極主動地與患者溝通，注意觀察患者心理狀態，并對患者負面情緒給予相應的疏導干預；鼓勵患者表達內心感受，認真傾聽，對患者進行鼓勵，緩解患者心理壓力；必要時由手術成功者現身說法，增強患者戰勝疾病的信心，在手術過程中保持平穩心態，減少手術風險[6-7]。

1.2.3日常生活護理 鼓勵患者多食用易消化、富含蛋白質的食物，遵循“少食多餐”的飲食原則，起初給予患者流質食物，后可根據患者恢復程度用半流質食物，逐漸過渡為正常飲食；鼓勵患者多食用水果蔬菜；確保飲水量，防止便秘。根據患者具體情況，制定個性化作息方案，幫助患者養成早睡早起的習慣，以獲得良好睡眠質量[8]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組并發癥發生率，參照視覺模擬（VAS）評分法[4]判定患者護理前后疼痛程度，分值為0～10分，0分指無痛，10分表示劇烈疼痛。得分越高，表明患者疼痛程度越明顯。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥總發生率的比較

觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后VAS評分的比較

兩組護理前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），對照組護理前后的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理后VAS評分明顯低于對照組和護理前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膽囊切除術是臨床最常見的膽囊外科手術，分為順行性和逆行性兩種形式，前者操作簡便、出血量少，后者適用于炎癥明顯，膽囊管和膽囊動脈不宜暴露的狀態，兩者也可結合使用。膽囊切除術主要用來治療以膽石癥為代表的膽囊疾病，膽絞痛、膽囊炎和膽汁堵塞等疾病[9]。

醫學技術水平不斷發展，使腔鏡逐漸在膽囊切除術中得到推廣應用，相比傳統開放性手術，腹腔鏡手術操作簡便、術中創傷小、出血量少、切口疼痛輕、恢復快，可明顯較少術后并發癥，也符合現代外科手術美學理念。外科疼痛的主要表現為皮膚切口疼痛，可蔓延到機體和內臟，在24 h內達到高峰，通常被認為是繼脈搏、呼吸、體溫、血壓后的第5個生命特征，是外科術后必須解決的重點問題[10-11]。疼痛有短期疼痛和長期疼痛兩種類型，前者可使患者處于焦慮、興奮狀態，后者則導致患者抑郁甚至反應遲鈍，另外還會使交感神經過度興奮，引起心跳加速、血壓上升、心率失常等反應，增加心肌耗氧量，對冠脈供血不足者或高血壓者的影響尤其明顯；疼痛程度嚴重時甚至會加重原有疾病。手術過后產生疼痛主要原因有以下幾點：麻醉藥物失效后手術切口帶來的疼痛，傷口發炎時疼痛程度尤為強烈；雖然腹腔鏡手術安全性高，但仍屬于侵入性操作，對患者組織器官產生刺激作用，導致疼痛[12-13]。因此，必須采取安全有效的護理措施緩解行LC患者疼痛程度，提高治療效果。

綜合護理干預要以規范的科學理論為基礎，參照診斷結果制定相應的護理計劃，并將計劃作為執行護理服務的參考依據。具體護理方案的制定，要充分結合患者個人情況、診斷結果、護理服務研究現狀和護理人員業務水平等因素，為不同患者制定個性化護理干預目標，在促進患者病情好轉恢復的同時，預防并發癥出現[14]。護理過程中，既要注意觀察患者病情變化，也不能忽視心理狀態，主動觀察患者情緒變化，使患者以良好心態應對治療，減少手術風險，提高治療安全性。不僅如此，護理干預還要重視對患者的健康教育，加深對疾病和手術方式的了解程度，提高戰勝疾病的信心，推動預后工作順利開展[15-16]。

腹脹是膽囊切除術后比較常見的胃腸道反應，部分患者可出現感染、出血等癥狀，需臨床予以重視。

本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率為8.6%，對照組為28.6%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；兩組護理前VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），觀察組護理后疼痛程度明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示護理干預能緩解LC患者術后疼痛程度[17-18]。

綜上所述，給LC患者綜合護理干預，既能提高手術安全性，減少并發癥，也可明顯緩解患者疼痛程度，推廣應用價值高。

[參考文獻]

[1]張文彥.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理[J].西部中醫藥，2016，29（6）：150-151.

[2]蔣靜，王茜，蔣玉敏，等.急診外科疼痛護理評估及鎮痛藥物的使用[J].中國醫藥科學，2016，6（9）：90-93.

[3]周碧英，李紅.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后疼痛及胃腸功能的影響[J].河北醫學，2015，21（6）：1012-1015.

[4]李雙華，劉春永，李振華，等.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度影響的系統評價[J].中國醫藥導報，2016， 13（31）：153-157.

[5]范玉靜，張靜文，唐亞平.循證護理在腹腔鏡膽囊切除術的應用效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（23）：241-242.

[6]賀紅娥.腹腔鏡下膽囊切除術的術后護理體會[J].基層醫學論壇，2017，21（12）：1576-1578.

[7]付紅霞.綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的效果評價[J].吉林醫學，2014，35（36）：8152-8153.

[8]楊月.腹腔鏡膽囊切除術82例早期護理干預效果觀察[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：85-87.

[9]李婧.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術術后腹脹的預防效果觀察[J].吉林醫學，2013，34（26）：5503-5504.

[10]鄭紅，徐霞.護理干預對經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者心理和生理的影響[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（10）：1212-1213.

[11]劉海英.針對性護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能紊亂的效果觀察[J].當代護士（專科版），2011，（3）：30-32.

[12]伍秀珠.延續性護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后的應用效果分析[J].蛇志，2016，28（1）：61-62.

[13]張爽.綜合性護理對老年患者腹腔鏡膽囊切除術后胃腸功能紊亂的影響[J].中國民康醫學，2017，29（13）：116-117.

[14]邵建敏，李山平，徐斌.中西醫結合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術后的效果觀察[J].新中醫，2015，47（10）：240-242.

[15]賈惠娟.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術療效的影響[J].吉林醫學，2013，34（9）：1789-1790.

[16]劉曉玲.綜合護理干預措施在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（23）：3579-3580.

[17]徐金花.手術室綜合護理干預措施在腹腔鏡膽囊切除術中應用效果評價[J].中國繼續醫學教育，2016，8（15）：234-236.

[18]孫東梅.護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后預防腹脹中的應用研究[J].中國現代藥物應用，2014，8（24）：179-180.

（收稿日期：2018-05-29 本文編輯：崔建中）