顯微鏡下多血管炎誤診為慢性胃炎1例報道

熊婉媛， 張 萌， 盧利霞， 楊艷麗， 于曉輝

1.中國人民解放軍聯勤保障部隊第940醫院甘肅省干細胞與基因藥物重點實驗室，甘肅 蘭州 730050； 2.甘肅中醫藥大學; 3.中國人民解放軍聯勤保障部隊第940醫院消化內科

病例患者，女，54歲，因“上腹部不適伴納差、惡心、嘔吐、消瘦1個月余”就診。患者入本院前1個月因受涼后出現上腹部不適，伴納差、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物及膽汁，逐日消瘦，無寒戰、發熱、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀，在當地中醫院就診，服中藥湯劑(劑量不詳)后癥狀未見緩解。遂來我院門診就診，血常規檢查提示HGB：69 g/L，故以“消瘦、貧血待查”收住入院。近1個月體質量下降約7 kg。既往體健，無其他疾病及家族遺傳性疾病。查體：精神差，體質消瘦，甲床及瞼結膜蒼白，呈中度貧血貌，全腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。胃鏡檢查診斷為萎縮性胃炎Ⅰ級伴膽汁反流。結腸鏡、心電圖、胸片和腹部B超均未見明顯異常，血常規示WBC：3.80×109L-1，RBC：2.39×1012L-1，HGB：66 g/L，PLT：148×109L-1，肝功能示總蛋白：45.8 g/L，白蛋白：26.4 g/L，球蛋白：19.4 g/L，腎功能示尿素：18.20 mmol/L，肌酐：378.0 μmol/L，估算的腎小球濾過率：11.02 ml·min-1·L-1，尿常規示隱血++，蛋白質+。初步診斷：(1)萎縮性胃炎Ⅰ級伴膽汁反流。(2)貧血原因待查。(3)腎功能異常，原因待查。先以“萎縮性胃炎Ⅰ級伴膽汁反流”給予對癥治療1周，上述癥狀未見緩解，且有逐漸加重的趨勢。故再次仔細分析各項化驗檢查結果，基于患者貧血和腎功能不全原因不明，蛋白低下，行24 h尿蛋白定量檢查，結果為1 039.0 mg/24 h，血沉：75.0 mm/h，CRP：2.380 mg/L，補體C3：51.2 g/L，補體C4：13.4 g/L，均高于正常值。行抗髓過氧化物酶抗體(MPO)和抗中性粒細胞胞漿抗體核周型(p-ANCA)檢查，均為弱陽性。……