中國肝靜脈壓力梯度臨床應用專家共識(2018版)

門靜脈高壓是影響肝硬化患者臨床預后的重要因素，其嚴重程度決定了肝硬化并發癥(如食管胃靜脈曲張破裂出血、腹腔積液、肝腎綜合征等)的發生和發展[1-2]。據報道，我國肝病患者人數已超過4億，是全球肝病負擔最重的國家，其中乙型病毒性肝炎表面抗原陽性或丙型病毒性肝炎抗體陽性者約1.06億，酒精性肝病患者約6 000萬，非酒精性脂肪性肝病患者約2億[3-4]。盡管感染性肝病發病率較前有所下降，但非酒精性脂肪性肝病人數呈穩步上升趨勢，預計到2030年將超過3.1億[5]。病毒性肝炎、酒精性肝炎、非酒精性脂肪性肝炎均有可能進展為肝硬化。由此可見我國未來肝硬化疾病的形勢嚴峻，但目前我國尚缺乏多中心、大樣本量的肝硬化門靜脈高壓相關流行病學調查數據。WANG等[6]對國內單中心近10年8 000余例肝硬化患者的數據分析結果顯示：食管胃靜脈曲張出血作為肝硬化門靜脈高壓最主要的并發癥，其發病率高達55.6%。

臨床上門靜脈壓力直接測量創傷大、風險高，且腹內壓力改變等因素會對結果造成干擾，臨床推廣困難。肝靜脈楔壓(wedged hepatic venous pressure，WHVP)代表肝竇壓力，在竇性原因導致的門靜脈高壓時可以間接反映門靜脈壓力[7]。與直接測定門靜脈壓力相比，WHVP的測量更加安全、可行。而肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient，HVPG)是WHVP和肝靜脈自由壓(free hepatic venous pressure，FHVP)之間的差值，反映了門靜脈和腹內腔靜脈之間的壓力差，與WHVP相比，HVPG消除了腹腔內壓力對測量結果的影響，可以更好地反映門靜脈壓力。HVPG的正常值范圍為3～5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，當HVPG>5 mmHg時，提示存在肝硬化門靜脈高壓[7-8]。