經尿道電切術治療浸潤性膀胱腫瘤的療效觀察

許真俊

[摘要] 目的 探究采取經尿道電切術來治療浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效。方法 隨機選取該院在2011年12月—2014年12月期間收治的肌層浸潤性膀胱癌患者43例作為觀察組，采取經尿道膀胱腫瘤電切。另取同期42例進行根治性膀胱全切術的患者作為對照組，觀察對比兩組患者療效。結果 治療之后觀察組患者的IGF-1為（33.42±6.12），VEGF為（249.56±18.83），均顯著高于對照組患者（t=11.287，5.448，P<0.05），而BLCA-4與IL-8分別為（7.15±3.15）A/（μg·protein），（13.25±5.33）ng/mL，均與對照組差異無統計學意義（t=0.086，0.246，P>0.05）;治療3年后復查，觀察組患者生存率為72.09%，與對照組比較差異無統計學意義（χ2=0.238，P>0.05），復發率為2.33%，顯著低于對照組（χ2=6.883，P<0.05），不良反應發生率為6.98%，顯著低于對照組（χ2=12.826，P<0.05）。結論 采取經尿道電切術的方式治療肌層浸潤性膀胱癌具有較好的臨床效果，值得臨床借鑒。

[關鍵詞] 經尿道膀胱癌電切術;肌層浸潤性膀胱癌;根治性膀胱全切術;臨床療效

[中圖分類號] R737? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）09（a）-0043-03

Transurethral Resection of Invasive Bladder Tumors

XU Zhen-jun

Department of Urology， Yangzhou Hongquan Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of transurethral resection of invasive bladder tumors. Methods A total of 43 patients with myometrial invasive bladder cancer who were random selected and treated in the hospital from December 2011 to December 2014 were enrolled in the observation group. Another 42 patients undergoing radical cystotomy for the same period were used as a control group. The efficacy of the two groups was observed and compared. Results After treatment， IGF-1 in the observation group was （33.42±6.12） and VEGF was （249.56±18.83）， which were significantly higher than those in the control group （t=11.287， 5.448， P<0.05）， while BLCA-4 and IL -8 were （7.15±3.15） A/（μg·protein）， （13.25±5.33） ng/mL， which were not significantly different from those in the control group （t=0.086， 0.246， P>0.05）; the treatment was repeated after 3 years and were observed. The survival rate in the group was 72.09%， which was not significantly different from that in the control group （χ2=0.238， P>0.05）. The recurrence rate was 2.33%， which was significantly lower than that in the control group （χ2=6.883， P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 6.98%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=12.826， P<0.05）. Conclusion Transurethral resection is effective in the treatment of muscular invasive bladder cancer. It is worthy of clinical reference.

[Key words] Transurethral resection of bladder cancer; Myometrial invasive bladder cancer; Radical cystectomy; Clinical efficacy

膀胱癌指的是一種在膀胱粘膜上發生的惡性腫瘤[1]，通常指膀胱尿路上皮癌[2]，還包括膀胱腺癌以及膀胱鱗狀細胞癌等較為常見的癌癥。造成膀胱癌的因素最多見的為職業性接觸芳香胺類物質以及吸煙[3]，患者臨床上多表現為間歇性無痛性血尿。膀胱尿路上皮癌分為肌層浸潤性和非肌層浸潤性[4]。肌層浸潤性上尿路膀胱癌較為惡性[5]，是患者死亡的主要原因，對患者采取的治療方式多采取根治性全膀胱切除術后盆腔清掃[6]。但由于該種病癥的患病人群多為老年人，對該種手術耐受較低，且很多人不愿進行全膀胱的切除[7]，因而亟待新的技術的出現可以保留膀胱的同時對腫瘤進行切除。經尿道膀胱腫瘤電切術應用而生[8]。該次研究擬探究經尿道膀胱腫瘤電切術在臨床療效中的優越性，隨機選取該院在2011年12月—2014年12月期間收治的肌層浸潤性膀胱癌患者43例作為觀察組研究對象進行研究，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機選擇該院收治的肌層浸潤性膀胱癌患者43例作為觀察組研究對象進行研究，另取同期42例進行根治性膀胱全切術的患者作為對照組，其中對照組男22例，女20例，年齡為65～80歲，平均年齡為（77.4±5.5）歲，膀胱癌2002TNM分期系統UICC分期，其中T2期12例，T3期20例，T4期10例，低分化15例，中分化23例，高分化4例;觀察組男23例，女20例，年齡為65～79歲，平均年齡為（76.8±6.1）歲，T2期13例，T3期20例，T4期10例，低分化14例，中分化24例，高分化5例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期以及分化程度等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。所有參與研究的患者及家屬對該次研究知情并簽署知情同意書。該次研究取得該院倫理委員會的批準執行。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組患者采取根治性膀胱全切術進行治療? 待患者進行全麻后將左側腹膜切開將輸尿管分離至膀胱，而后結扎，右側同上。依次切斷膀胱動脈和側韌帶從而將盆腹膜橫向切開。對于男性患者注意在靠近恥骨的部位切斷前列腺韌帶，將盆內筋膜剪開，找到前列腺外側血管蒂以及尿道膜進行分離以及切斷，之后可進行尿道的吸收線的縫合，導管留置充分止血。切除掉的膀胱組織需進行活檢。

1.2.2? 觀察組采取經尿道膀胱電切術? 患者取截石位并進行全麻之后，于電鏡下觀察患者的額腫瘤位置，大小，個數，輸尿管開口大小，之后可進行腫瘤，周圍基底部位膀胱壁和2 cm的膀胱組織的電氣化鏡切除，深度可達基層組織。若腫瘤浸潤性較強已累及輸尿管的開口，則需把輸尿管開口和輸尿管壁內段也切除，以避免腫瘤的殘余。之后可進行導管留置，沖洗創面，止血操作。切下組織進行活檢。術后患者給予吉西他濱的灌注治療。3個月之后進行膀胱鏡復查，取組織進行活檢，若發現有陽性組織出現則再次進行電切。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者手術并發癥，術后3年復發率，生存情況，手術前后血清IGF-1，VEGF水平及尿液BLCA-4，IL-8水平變化。

1.4? 方法統計

該次研究選SPSS 20.0統計學軟件分析數據，針對文中涉及的計量資料進行t檢驗，以（x±s）表示;計數資料進行χ2檢驗，以[n（%）]表示;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術前后標志物水平變化情況對比

經過治療之后，組內對比顯示，兩組患者的IGF-1，VEGF，BLCA-4與IL-8均發生了顯著降低（P<0.05）;組間對比顯示，治療之前兩組患者的各項指標差異無統計學意義（P>0.05），治療之后觀察組患者的IGF-1，VEGF，均顯著高于對照組患者（P<0.05），而BLCA-4與IL-8均與對照組差異無統計學意義P>0.05，具體見表1。

2.2? 兩組患者并發癥發生情況以及生存率、復發率比較

治療3年后復查，觀察組患者生存率為72.09%，與對照組比較差異無統計學意義，復發率為2.33%，顯著低于對照組，不良反應發生率為6.98%，顯著低于對照組，見表2。

3? 討論

對于肌層浸潤性膀胱癌的治療，過去多采取根治性膀胱全切術，但由于術后膀胱器官的切除，生理功能的改變以及較大的創傷等，很多患者較排斥，而且對患者的生存情況改善程度不是很高。而經尿道膀胱電切術的應運而生克服了以上難題。

該次研究發現，治療之后觀察組患者的IGF-1為（33.42±6.12），VEGF為（249.56±18.83），均顯著高于對照組患者，而BLCA-4與IL-8分別為（7.15±3.15）A/（μg·protein），（13.25±5.33）ng/mL，均與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療3年后復查，觀察組患者生存率為72.09%，與對照組比較差異無統計學意義，復發率為2.33%，顯著低于對照組，不良反應發生率為6.98%，顯著低于對照組。周浴等[9]研究顯示采取經尿道膀胱電切術治療后，患者的3年總生存率為74.67%，復發率為2.65%，不良反應發生率為6.27%，均顯著優于采取膀胱全切術的患者（P<0.05），與該文結果一致。由此可見，采取經尿道電切術的方式治療肌層浸潤性膀胱癌具有較好的臨床效果，復發率較低，安全性高，不良反應發生率較低，值得臨床借鑒。

[參考文獻]

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[9]? 周浴，何敏，賈洪濤. 經尿道膀胱腫瘤電切術治療老年肌層浸潤性膀胱腫瘤的療效[J]. 海南醫學院學報，2016，22（24）：3056-3058.