早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷的效果及安全性

楊子才 周忠義 李平雨

[摘要]目的 總結分析早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂對彌漫性軸索損傷治療的臨床效果以及治療安全性。方法 選取2014年8月～2017年8月我院收治的80例彌漫性軸索損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組早期給予腰大池持續引流，觀察組早期給予腰大池持續引流+硫酸鎂，比較兩組患者的臨床療效及安全性。結果 觀察組患者治療后的日常生活能力評分（ADL）、格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分、簡易精神狀態量表（MMSE）評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者預后的植物生存率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷，有利于改善患者預后，提高患者生活和精神狀態，同時用藥安全性高，值得推廣應用。

[關鍵詞]早期腰大池持續引流；硫酸鎂；彌漫性軸索損傷；臨床療效；安全性

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0091-03

[Abstract] Objective To summarize and analyze the clinical efficacy and treatment safety of early continuous lumbar cistern drainage in combination with magnesium sulfate for diffuse axonal injury （DAI）. Methods Eighty DAI patients admitted to our hospital from August 2014 to August 2017 were selected as study objects. According to the random number table method， they were divided into observation group and control group， with 40 cases in each group. In the control group， early continuous lumbar cistern drainage alone was used， while in the observation group， early continuous lumbar cistern drainage plus magnesium sulfate was adopted. The clinical efficacy and safety of the two groups were compared. Results After treatment， the activity of daily living （ADL） score， Glasgow Coma Scale （GCS） score and Mini-Mental State Examination （MMSE） score in the observation group were all higher than those in the control group， with statistical significances （P<0.05）. In the observation group， the survival rate of vegetative was lower than that in the control group， with a significant difference （P<0.05）. There was no significant difference in incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combination of early continuous lumbar cistern drainage and magnesium sulfate for DAI is beneficial to patient′s prognosis improvement as well as the life and mental state amelioration. At the same time， the drug safety is high， and it is worthy of promotion and application.

[Key words] Early continuous lumbar cistern drainage； Magnesium sulfate； Diffuse axonal injury； Clinical efficacy； Safety

彌漫性軸索損傷屬于一種顱腦外傷，在閉合性顱腦外傷中較為常見。近年來，彌漫性軸索損傷的發病率呈現上升趨勢，且該病具有腦內神經軸索斷裂這一典型特征。在明確診斷基礎上需及時進行治療，早期腰大池持續引流屬于彌漫性軸索損傷治療的常用方法[1]。隨著研究的深入，有學者認為鎂離子在腦組織循環中具有重要作用[2]。本研究選取80例彌漫性軸索損傷患者作為研究對象，旨在探討早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂對其治療效果以及安全性，現報道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2017年8月我院收治的80例彌漫性軸索損傷患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男28例，女12例；年齡21～74歲，平均（35.8±4.1）歲；交通事故引起26例，高處墜落引起10例，其他原因4例；接診時平均格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分（7.8±1.2）分。對照組男26例，女性14例；年齡22～75歲，平均（35.5±4.0）歲；交通事故引起25例，高處墜落引起9例，其他原因6例；接診時平均GCS評分（7.7±1.3）分。患者均經臨床癥狀、CT、MRI檢查等綜合確診。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。

1.2納入與排除標準

納入標準：①頭顱MRI明確診斷為彌漫性軸索損傷；②簽署患者及其家屬知情同意書；③有良好的治療護理依從性；④性別不限，年齡20～75歲。排除標準：①合并其他損傷類型；②有相關精神疾病史患者；③對治療藥物過敏；④妊娠期、哺乳期婦女；⑤凝血功能障礙；⑥中途轉院或者意外死亡人員。

1.3方法

常規治療：入院后對患者進行全面檢查，確保呼吸道處于通暢狀態，積極吸氧治療、控制顱內壓、糾正水電解質平衡、營養神經治療以及對癥支持等。

對照組：早期給予腰大池持續引流，在患者入院后24 h實施腰穿術，具體對患者L3～4/L4～5椎間隙實施穿刺，然后將硬膜外麻醉管置入并實施腦脊液持續外引流，腰大池引流管的置入深度控制在7～10 cm，在置入腰大池并持續引流過程中要求患者顱內壓低于200 mmH2O，對于顱內壓超過200 mmH2O的則需要實施顱內壓監測，待其降低到200 mmH2O后進行持續引流，引流期間要求三通閥門、引流袋等良好固定。

觀察組：早期給予腰大池持續引流+硫酸鎂（揚州中寶制藥有限公司生產，國藥準字H32024805，規格：10 ml：2.5 g×5支），其中早期腰大池持續引流與對照組保持一致，在治療初期，于1000 ml 0.9%的氯化鈉注射液中加入8 ml 25.0%的硫酸鎂，實施緩慢推注用藥，此后，在500 ml 5.0%的葡萄糖注射液中加入30 ml 25.0%的硫酸鎂，對患者實施靜脈滴注，在用藥期間需要對體內鎂離子含量進行監測，依據檢測結果調整硫酸鎂用量。

所有患者連續治療8～10 d，治療完成后跟訪至患者最終治療結果，并在研究后3個月作出綜合評價。

1.4觀察指標

①比較患者治療后日常生活能力量表（ADL）評分、GCS評分以及簡易精神狀態量表（MMSE）評分；②比較患者的預后情況；③觀察患者治療期間的并發癥發生情況。

1.5評價標準

GCS評分從患者睜眼反應、語言反應、肢體運動方面進行評價，最低3分，最高15分，分值越高表明昏迷程度越輕[3]。ADL評分包括14項內容，分值在0～100分，分值越大表示生活能力越強[4]。MMSE評分參照簡易智力狀態檢查量表，其中27～30分為正常，21～26分為輕度，10～20分為中度，0～9分為重度。患者的預后分為良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物生存以及死亡[5]。

1.6統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后相關量表評分的比較

觀察組患者治療后總體ADL評分、GCS評分以及MMSE評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者預后情況的比較

觀察組患者的植物生存率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發癥發生率的比較

兩組患者的并發生總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著當前我國交通運輸的不斷發展以及各類工程建設規模的擴大，各類交通事故傷害、墜落傷害發生率明顯增加[6]。彌漫性軸索損傷作為常見的顱腦外傷類型，也是上述傷害引發的常見損害。當人體頭部遭受突然猛烈的撞擊后，腦部不同組織間會產生相對移位，進而有剪切力的形成，在多種生物力瞬間綜合作用下造成腦內神經軸索出現扭曲或者被牽拉，最終引發神經軸索撕裂[7-8]。

彌漫性軸索損傷患者在發病后可出現長時間昏迷，主要是在外力作用下患者的小腦神經、基底節神經、胼胝體神經等均出現了損傷，與此同時，在損傷過程中軸索可產生碰撞碎片，髓磷脂也會發生變形，造成病變區域出現炎癥反應，炎癥反應以及髓磷脂可對腦部產生刺激，使得患者顱腦損傷程度加重，增加了患者早期病死率[9-10]。在彌漫性軸索損傷常規治療方面需要確保患者呼吸道始終處于通暢狀態，同時對顱內壓進行監測，依據監測結果實施控制，保證患者顱內壓處于正常水平，早期還可合理地選擇并使用抗生素藥物，及時補充水電解質，便于對患者水電解質紊亂情況進行糾正，視情況還需要控制患者腦水腫以及抗癲癇，對于可能出現的并發癥進行早期預防和治療[11]。上述相關操作均屬于常規治療方法。

臨床文獻報道提示腰大池持續引流在彌漫性軸索損傷治療中具有重要的應用價值[12]。通過早期對患者實施腰大池持續引流，通過持續性的腰大池引流，能夠保證引流量，使得患者腦脊液逐步得到釋放，腦脊液釋放有利于降低顱內壓，同時在釋放過程中能夠將有害物質排除，避免了引流液中有害物質對患者腦部的損害，一定程度上有利于延緩病情發展，對于預防以降低相關并發癥均可發揮作用。相關研究提示，采用腰大池持續引流還有利于加速腦部正常的腦脊液循環，使得腦部血紅蛋白、含鐵血黃素等沉積物順利排出，對于降低蛛網膜下腔粘連的發生具有重要預防價值[13]。在已有文獻中對腰大池持續引流治療彌漫性軸索損傷的臨床效果也逐漸得到了認可[14]。有學者在文獻中對顱腦外傷患者血清鎂離子濃度變化以及患者預后情況進行研究，結果提示顱腦外傷患者血清中的鎂離子濃度明顯低于健康人員血清中的鎂離子濃度，而且不同GCS評分患者對應的鎂離子濃度也存在差異性，GCE評分越低，對應的鎂離子含量水平也越低。在患者預后方面，顱腦外傷患者鎂離子濃度較低患者對應的預后較差?；谶@一研究，鎂離子在顱腦外傷治療中的作用逐漸得到重視[15]。

本研究中對彌漫性軸索損傷患者治療中均給予常規治療，對照組同時采取早期腰大池持續引流方法，觀察組則為早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療，采取不同方法治療后，觀察組治療后期ADL評分、GCS評分以及MMSE評分更高，在預后方面，觀察組的植物生存率低于對照組，在治療期間的并發癥發生方面，觀察組并未因為使用硫酸鎂而出現并發癥增加情況，提示采用硫酸鎂具有較好的安全性。因此彌漫性軸索損傷采用早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療可取得較好效果。鎂離子屬于一種內源性腦組織保護劑，鎂離子水平與腦部損害之間有著密切關系，鎂離子能夠對突觸軸前興奮性氨基酸的釋放產生抑制，同時對腦部血流量發揮調節作用，有利于預防微血栓的形成，此外鎂離子還參與了神經細胞再生、能量代謝等相關生理過程，當鎂離子不足后可影響到上述生理過程，而通過補充鎂離子則能維持正常生理，改善患者預后。

綜上所述，早期腰大池持續引流聯合硫酸鎂治療彌漫性軸索損傷，有利于改善患者預后，提高患者生活和精神狀態，同時用藥安全性高，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-11 本文編輯：閆 佩）