全程護理配合在超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢患者護理中的應用效果

陳冬梅 陳永文 卓濤

[摘要]目的 分析全程護理配合在超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢護理中的應用效果。方法 選取2015年6月～2017年1月我院收治的120例前列腺病變患者作為研究對象，患者均在超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢，根據單雙號分組法將患者分為兩組，每組各60例。傳統組采用傳統護理模式干預，在此基礎上，全程組實施全程護理配合。比較兩組干預前后的心理狀態焦慮（SAS）、抑郁（SDS）評分、血壓（舒張壓、收縮壓）水平，并觀察兩組護理依從性、護理滿意度情況。結果 干預前，兩組的心理狀態各指標評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；全程組干預后的SAS、SDS評分均低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預前，兩組血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；全程組干預后的舒張壓、收縮壓水平均低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）；全程組的護理依從性評分、護理滿意度評分均高于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢中，實施全程護理配合，可有效緩解負面情緒，提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]超聲；經直腸前列腺穿刺活檢；護理配合

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0209-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of whole-course nursing on patients performed with transrectal prostate biopsy under ultrasound guidance. Methods A total of 120 patients with prostate lesions admitted to our hospital from June 2015 to January 2017 were selected as subjects. All patients underwent transrectal prostate biopsy under ultrasound guidance. The patients were equally divided into two groups according to the odd or even number， 60 cases in each group. The patients treated with the traditional nursing model were classified into traditional group. On this basis， the patients provided with the whole-course nursing as cooperation were categorized into whole group. The scores of psychological status like self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS）， blood pressure （diastolic blood pressure and systolic blood pressure） levels before and after intervention in these two groups were compared and analyzed， and the nursing compliance and nursing satisfaction of the two groups were observed. Results There was no significant difference in the scores of psychological indicators before intervention between the two groups （P>0.05）. The SAS and SDS scores after the intervention in the whole group were lower than those in the traditional group， with statistical significance （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in blood pressure levels between the two groups （P>0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure after intervention in the whole group were both lower compared to those in the traditional group （P<0.05）. The scores of nursing compliance and nursing satisfaction scores were higher than those in the traditional group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion During ultrasound-guided transrectal prostate biopsy， the implementation of whole-course nursing as cooperation can effectively alleviate the negative emotions and improve nursing satisfaction， which is worthy of recommendation and application.

[Key words] Ultrasound； Transrectal prostate biopsy； Nursing cooperation

前列腺病變屬于臨床男性常見的疾病，其中最為常見的為前列腺腺癌[1]。本研究中選取在我院接受治療的120例前列腺病變患者為研究對象，均在超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢，并觀察全程護理配合的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年1月在我院接受超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢的前列腺病變患者120例作為研究對象，采用單雙號分組法將其分為傳統組與全程組，每組各60例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情，并自愿簽署知情同意書。納入標準：經直腸指檢，有前列腺結節且性質不明，經超聲或其他影像學檢查，有前列腺占位病變者；均有尿急、尿頻以及排尿困難等臨床癥狀，伴有下尿路梗阻癥狀；血清前列腺特異性抗原（PSA）水平>10 mg/ml；臨床資料均完整者；研究中依從性和配合度良好者。排除標準：確診為前列腺癌病史者；有凝血功能障礙者；存在局部皮膚感染或血糖無法控制者；之前服用過抗雄性激素類藥物者；具有前列腺急性炎癥者；臨床資料不齊者；無意愿納入本研究者。傳統組年齡45～80歲，平均（65.36±5.47）歲；PSA為4～8 μg/L，平均（6.36±0.55）μg/L。全程組年齡44～79歲，平均（65.33±5.40）歲；PSA水平為4～9 μg/L，平均值（6.40±0.57）μg/L。兩組的一般資料比較，差異無統計學無意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均在超聲引導下經直腸行前列腺穿刺活檢術，并給予其常規飲食、消毒及生命體征等護理。嚴格監測患者的生命指征變化情況，并觀察患者是否存在呼吸困難、胸悶及心慌等情況，給予低流量吸氧處理。術后8 h內，囑患者多飲水。在飲食方面，囑其以高纖維素食為主，并給予其抗生素口服。在以上基礎上，全程組給予全程護理配合干預，具體護理措施如下。①穿刺前護理配合[2]：a.物品準備。穿刺前，檢查所需的超聲儀器，觀察其運行情況。檢查前列腺穿刺包、無菌手套、無菌油紗條、標本瓶以及福爾馬林固定液等是否齊全。b.腸道準備。檢查患者的肛周情況，對存在嚴重肛門疾患或改道的患者，應及時報告醫生，并做好詳細的記錄。穿刺前3 d，給予腸道抗生素口服，抑制腸道內的細菌，而減少感染的概率[3]。穿刺前，進行腸道清潔工作，減少糞便在直腸的淤積。c.心理疏導。大部分患者由于年齡過大，對穿刺檢查的知識了解不足，極易產生焦慮、緊張等負面情緒。尤其有創性檢查，給予疏導，緩解負面情緒，提高穿刺的成功率。②穿刺中護理配合：在穿刺檢查中，指導患者保持左側屈膝臥位，注意遮擋隱私部位，并做好保暖工作。術區行常規消毒鋪巾，使用碘伏對直腸黏膜消毒。穿刺時，囑患者保持放松，并分散其注意力，減輕其穿刺痛苦，期間監測患者的脈搏以及呼吸等變化[4]。③穿刺后護理配合：a.基礎護理。穿刺后，囑患者平臥4～6 h后方可行輕微活動。嚴密監測其生命體征的變化，對存在心慌胸悶、呼吸困難者，給予低流量吸氧治療。待患者病情平穩后，囑其多飲水，并保持尿量。必要時，可給予導瀉藥，保持排便通暢，同時給予抗生素預防感染[5]。b.疼痛護理。在穿刺中，由于前列腺包膜的損傷、前列腺微血腫或組織腫脹，可引起包膜張力發生變化，存在不同程度的疼痛感。疼痛的時間持續越長，則可引起排尿困難。護理人員教會患者一些較為簡單的緩解疼痛之法，如深呼吸、肌肉放松等，可有效緩解疼痛[6]。④并發癥護理：出血、感染均屬于穿刺活檢術后非常多見的并發癥，可損傷患者尿道。穿刺活檢術后，應注意觀察患者的尿色、量，囑其多臥床休息，并多飲水，以達到沖洗尿道的效果[7]。對出血情況，應在穿刺活檢后第一時間注意填塞紗布，對存在血凝塊或明顯血便者，應及時向相關醫生報告。常見感染包括尿路感染、菌血癥、前列腺膿腫等，其發生原因與導瀉不徹底、腸道準備不足、直腸損傷等有關。護理人員應嚴密監測患者的一般情況，并及時報告醫生，給予相應的治療[8]。

1.3觀察指標

①兩組干預前后的心理狀態（SAS、SDS）評分。根據焦慮、抑郁自評量表，50分為臨界值，得分越高表示心理狀態越差。②兩組干預前后血壓（舒張壓、收縮壓）水平。③觀察兩組的護理依從性、護理滿意度情況。采用醫院自制的護理依從性量表、護理滿意度量表評價，分值均為0～100分，得分越高，表示依從性和滿意度越好。

1.4統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后心理狀態評分的比較

干預前，兩組的心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的SAS、SDS評分均較干預前降低，差異有統計學意義（P<0.05）；全程組SAS、SDS評分均低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后血壓水平的比較

干預前，兩組的血壓水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的血壓水平均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）；全程組舒張壓、收縮壓水平均低于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理依從性、護理滿意度評分的比較

全程組護理依從性評分為（86.64±5.26）分，護理滿意度評分為（85.79±6.44）分；傳統組護理依從性評分為（75.33±4.52）分，護理滿意度評分為（76.22±3.87）分，全程組明顯優于傳統組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3討論

伴隨著社會人口老齡化的加劇，近年來，前列腺病變的發病率呈現上升趨勢，屬于男性生殖系統惡性腫瘤中發病率第二的腫瘤疾病[9]。前列腺腺癌缺乏較為特異的腫瘤血清標志物，因此，疾病早期的診斷檢出率較低[10]。

臨床一般在超聲引導下經直腸行前列腺穿刺活檢，具有較高的檢出率。該診斷手法簡單便捷、取材理想且患者的耐受性佳，患者在穿刺時，不需要麻醉，故此可減少并發癥的發生[11]。以上種種優勢，使該方式成為前列腺病變的首選方法。由于前列腺病變患者大多為老年患者，其身體免疫機制較差，穿刺活檢術后，易產生各種并發癥[12]。加上穿刺活檢術后可對患者造成不可避免的損傷，進而增加其恐懼，可影響診斷準確率，故此，需要實施合理的護理配合[13-14]。

本研究將全程護理配合應用于超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術中，獲得了較為可觀的效果。全程組的SAS、SDS評分均低于干預前，且低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。全程組的血壓水平均低于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示在穿刺前、中、后期，給予全程護理配合干預，可為其做好灌腸準備，有效減少穿刺風險。在血流動力學中，所產生的影響較小，平穩性較高[15]。全程護理配合在超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術中的應用效果顯著，可減少術后并發癥，減輕疼痛，可提高患者的依從性以及滿意度[16]。

綜上所述，在超聲引導下經直腸行前列腺穿刺活檢術實施全程護理配合，可緩解患者負面情緒，提高護理滿意度，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]楊兵.超聲引導下前列腺穿刺活檢術的圍手術期護理體會[J].中國實用醫藥，2016，11（12）：210-211.

[2]李紅蕓，田敏.優質護理在多參數MRI與超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016， 22（16）：75-77.

[3]吳艷，徐淵，王彩萍.綜合護理在超聲引導經直腸前列腺穿刺活檢術的應用價值[J].海軍醫學雜志，2016，37（6）：569-570.

[4]徐潔，易照雄，陳穎.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后出血護理相關因素[J].當代醫學，2016，22（21）：88-89.

[5]郭申杰.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術后全身炎癥反應綜合征相關因素分析及護理對策[J].河南外科學雜志，2017，23（6）：179-180.

[6]陳曉萍，曹敬毅，袁存紅，等.經直腸超聲行前列腺穿刺活檢誘發尿路感染的原因及護理[J].中西醫結合護理（中英文），2017，3（3）：36-39.

[7]洪惲，陳軍.經直腸超聲造影輔助前列腺穿刺活檢與前列腺系統穿刺活檢在前列腺癌診斷中的比較研究[J].中國性科學，2016，25（4）：24-26.

[8]趙安平，劉艷，朱艷麗.全程護理干預對40例老年冠心病患者胃腸鏡檢查過程中心理狀況及并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（12）：126-128.

[9]樊松強，魏金星.直腸超聲引導下經會陰與經直腸前列腺穿刺活檢效果比較[J].新鄉醫學院學報，2017，34（3）：197-199.

[10]曾俊怡，馬洪.超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術10點法與6點法在前列腺癌診斷中的臨床價值比較[J].數理醫藥學雜志，2017，30（12）：1765-1767.

[11]王曉巖，許新征，劉洋洋，等.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術的臨床運用分析[J].中國地方病防治雜志，2017，32（3）：314.

[12]朱雪峰，徐衛華，陸趙陽，等.經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢對前列腺癌的診斷價值[J].中國現代醫藥雜志，2017，19（8）：41-42.

[13]梁蘇東，郭偉，阮亞石，等.前列腺周圍神經阻滯對緩解經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術疼痛的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：128-129.

[14]鄭慧杰，熊海云，曾小明，等.經直腸和會陰兩種前列腺穿刺活檢方法的臨床研究[J].安徽醫藥，2017，21（12）：2204-2207.

[15]凌媛嫄，劉寧，孫易榕，等.經直腸前列腺穿刺活檢術并發失血性休克1例的護理[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（3）：162-163.

[16]白奇峰.超聲引導下經會陰穿刺與經直腸穿刺診斷前列腺癌的比較分析[J].中國生化藥物雜志，2017，37（8）：360-362.

（收稿日期：2018-04-03 本文編輯：崔建中）