延續護理在改善老年糖尿病患者居家自護能力和血糖控制中的作用

周婷

[摘要]目的 探討延續護理在改善老年糖尿?。―M）患者居家自護能力和血糖控制中的作用。方法 選取2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年2型DM患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組出院后定期復查，觀察組出院后采用延續性護理方案。比較兩組院外期間自我護理能力以及干預前后血糖控制情況。結果 干預前兩組自護能力各維度評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組自護能力各維度評分均提高，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；干預后兩組空腹血糖（GLU）、餐后血糖以及糖化血紅蛋白（GHb）等指標均下降，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 延續護理可有效提高老年DM患者的自我管理能力，改善其院外血糖控制情況。

[關鍵詞]糖尿??；延續護理；老年患者；自護能力；血糖控制

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0206-03

[Abstract] Objective To investigate the continuous nursing in improving the self-care ability of patients with senile diabetes （DM） at home and glycemic control in effect. Methods 96 elderly patients with type 2 DM treated in our hospital from March 2016 to March 2017 were selected as the subjects. The patients were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， 48 cases in each group. The control group patients after discharge regularly were review， observation group patients after were discharge continuous nursing plan. The self-care ability and blood glucose control before and after intervention were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the scores of the two groups before intervention （P>0.05）， and the scores of all the two groups after intervention were improved， and the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the two groups of fasting blood glucose（GLU）， postprandial blood sugar and glycated hemoglobin（GHb） were all decreased， and the observation group was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous nursing can effectively improve the self-management ability of elderly DM patients， improve their blood sugar control outside the hospital.

[Key words] Diabetes； Continuous nursing； Elderly patients； Self-care ability； Glycemic control

糖尿病（DM）是內分泌科臨床常見的一種慢性代謝性疾病，屬于慢性病，所以在住院期間最大的目的是為患者找尋一個合理的用藥方案，以方便患者在院外治療的同時也能獲得好的治療效果[1-2]。而大多DM患者由于對疾病知識的缺乏，無法明確藥物治療以及血糖監測的重要性，加之居家環境下無醫務人員的督導，導致其在院外治療時無法按醫囑進行，從而影響治療效果[3]。在DM患者的院外治療的居家期間進行有效的監督和指導對改善其自我管理能力、加強血糖控制具有非常重要的意義[4]。本研究應用延續護理對DM患者出院后進行監督指導，觀察其對患者自護能力以及血糖控制的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的96例老年2型DM患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組男28例，女20例；年齡59～78歲，平均（68.6±8.5）歲。觀察組男26例，女22例；年齡60～77歲，平均（69.2±7.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2排除及納入標準

納入標準：①DM診斷符合世界衛生組織（WHO）制定的相關診斷標準[5]；②年齡≥60歲；③患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重肝腎功能等重要器官功能障礙，自身免疫功能障礙者；②合并DM急性并發癥者；③研究過程中失訪者；④合并精神、神經類疾病，認知、溝通障礙者；⑤依從性差，不配合本研究者。

1.3護理方法

1.3.1對照組 對照組采用常規護理：①嚴密血糖監測；②DM以及其急慢性并發癥相關知識宣教；③健康知識宣教與心理護理，患者入院后對患者進行疾病知識講解，告知患者治療的目的與意義，同時加強與患者心理溝通，聆聽患者內心的想法，及時疏導患者的負性情緒；④出院時告知患者一些術后遠期并發癥以及處理方法，囑患者嚴格遵醫用藥，定期回院復診。

1.3.2觀察組 在對照組的護理基礎上，行出院后行延續性護理。具體措施如下。①建立延續護理小組：由護士長召集成立延續性護理小組，再由住院醫師擔任小組顧問，協助小組成員充分了解患者情況，以循證醫學為基礎，制定DM患者的延續護理干預方案；②建立回訪檔案：患者出院時，延續護理小組為每一位患者建立一份回訪檔案，確定回訪時間、回訪方式、回訪周期等?；颊叱鲈簳r為患者制定一份血糖記錄卡片，方便患者記錄血糖；③定期進行疾病知識與健康宣傳講座：與病友進行聯誼，使患者明白院外遵醫用藥對血糖控制的重要性，同時也可根據患者要求對疾病知識進行講解或介紹其他方面的保健知識。此外，小組成員定期為患者講解DM急性或慢性并發癥的臨床表現以及特點，加深患者及家屬對并發癥相關知識的普及，積極預防并發癥發生。鼓勵患者積極面對疾病，樹立治療信心及生活信心；④每月對患者進行電話隨訪、微信隨訪，對市區內方便的患者進行家庭訪視，隨訪內容包括血糖控制情況以及心理護理、運動指導、飲食指導、自理能力評定等。隨訪時間12個月。

1.4觀察指標及評定標準

比較兩組干預前后自護能力以及血糖控制情況。

1.4.1自護能力 采用DM患者自護能力評分量表（DSCS）[6]進行測定，該量表包括飲食控制、合理用藥、規律運動、血糖檢測以及異常血糖處理5個維度，共計21個項目，采用0～4分5個分級評分，取各維度對應條目所得分的平均分為該維度得分，總分0～20分，得分越高表明自我護理能力越強。

1.4.2血糖控制 分別于入院時及隨訪結束時對患者進行空腹血糖（GLU）、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白（GHb）水平檢測。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后自護能力的比較

干預前，兩組自護能力各維度評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組自護能力各維度評分均提高，觀察組明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預前后血糖控制情況的比較

干預前，兩組GLU、餐后血糖及GHb等指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組空腹血糖、餐后血糖及GHb等指標均下降，觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

DM患者大多為中老年，隨著年齡的增長，患者的認知功能以及自我管理能力均呈下降趨勢[10]。而DM患者在院治療期間僅是為患者提供一個控制血糖的有效方案，絕大部分治療時間是在院外患者自己服用藥物。因此，在DM患者的院外治療期間進行有效的監督和指導，改善其居家自護能力、加強血糖控制具有非常重要的意義[11]。

延續性護理是近年來發展的一種新型、系統的、科學的護理方式，它將院內護理服務延伸發展為家庭護理服務或社區護理服務，且不影響院內外護理之間的協調性與連續性[12]。延續性護理不僅避免了患者由于出院而脫離醫院關系的情況，還有效的改善了患者院外對醫囑的依從性，確保護理服務的可持續性。目前對患者的健康管理工作多局限于患者住院期間或門診就診時，患者出院后由于離開醫院這個特定環境，往往缺少必要的、連續的、進一步的健康管理[13]。因此，將DM患者的護理服務延伸至院外，從飲食控制、合理用藥、規律運動、血糖檢測以及異常血糖處理對患者進行監督指導，同時對患者進行心理輔導、認知干預、健康知識教育等，可有效的改善患者的自護能力，提高患者的治療依從性，改善其血糖水平[14]。延續護理避免了患者因出院而脫離醫療關系后，居家環境下治療對醫囑的依從性差的弊端，保證了該護理服務的可以持續性，使患者有長遠受益的優點，此外，延續性護理充分體現了醫務人員的人文關懷，進一步促進了醫患關系[15]。

本研究中，觀察組患者出院后進行為期12個月的延續護理，其干預后自護能力中的飲食控制、合理用藥、規律運動、血糖檢測和異常血糖處理5個方面的評分，均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示延續護理有利于提高患者的自護能力。觀察組的血糖控制情況與明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示延續性護理對患者居家環境的血糖水平也具有較好的控制作用。

綜上所述，延續護理可有效提高老年DM患者的自護能力，改善其院外血糖控制情況。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-13 本文編輯：崔建中）