急性心肌梗死患者的臨床急救研究

周加

【摘要】目的：分析急性心肌梗死患者臨床急救措施以及效果。方法：將我科室2017年1月至12月收治的60例急性心肌梗死患者，按照急救情況分為對照組（23例）及觀察組（37例），對照組為患者家屬送至醫(yī)院，觀察組為送往醫(yī)院前進行急救，比較兩組急救效果。結(jié)果：觀察組存活率為94.6%，對照組為82.7%；觀察組患者平均住院時間為（7.2±0.2）d，對照組為（19.5±2.6）d；觀察組心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%，對照組為43.5%，兩組差異顯著。結(jié)論：對于急性心肌梗死患者在院前實施急救措施可以提高患者存活率、減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關鍵詞】急性心肌梗死；院前急救；心律失常

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）10-024-01

急性心肌梗死為心肌長期處于缺氧缺血狀態(tài)從而導致的心肌壞死現(xiàn)象。急性心肌梗死會出現(xiàn)持續(xù)為持久的胸骨后背疼痛，患者休息或者口服硝酸甘油后疼痛明顯緩解。由于急性心肌梗死具有發(fā)展快、病死率高等特點，因此需要及時有效進行治療。本次筆者將對于急性心肌梗死急救時間及方法開展論述。

1 基礎資料及方法

1.1 基礎資料 2017年1月至12月收治的60例急性心肌梗死患者，所有患者均符合急性心肌梗死相關標準[1]，梗死部位：21例后壁梗死，10例下壁梗死，23例中前壁梗死，側(cè)壁梗死6例。按照救治時間以及地點分為觀察組及對照組，對照組23例患者中具有男性患者14例，女性患者9例，年齡46-75歲，平均（55.2±2.6）歲；觀察組37例患者中具有男性患者22例，女性患者15例，年齡45-78歲，平均（57.0±2.5）歲，對兩組患者一般資料進行分析比較差異無顯著性意義，可以在組間開展相互比較。

1.2 救治方法 對照組患者在家屬送至醫(yī)院后進行常規(guī)急救治療，觀察組患者則在送往醫(yī)院前就行急救措施，具體方法如下：接到患者發(fā)生急性心肌梗死電話后立即叮囑家屬馬上采取臥床休息，不要隨意搬動患者，醫(yī)護人員準備設備及急救藥物達到現(xiàn)場。醫(yī)務人員根據(jù)患者具體情況采取低流量持續(xù)性吸入氧治療，按照每分鐘2-4L流速使用鼻導管吸入氧氣。給予患者舌下含服硝酸甘油，并給予適當止痛劑，例如哌替啶以及嗎啡等患者患者胸部疼痛程度。哌替啶使用量為50-100mg，嗎啡使用劑量為5-10mg。建立靜脈通道，密切觀察患者生命體征，如果血容量沒有米航線減少可以使用硝酸甘油保護心肌缺血情況，注意采取靜脈滴注時速度≤10滴/min，如果患者血壓低于90/60mmHg，則應該建立另一條靜脈通道滴注多巴胺升壓。急救過程中使用50U尿激酶加入40mL生理鹽水中靜脈推注，50U尿激酶加入100mL生理鹽水靜脈滴注，30min內(nèi)滴注完畢。0.4U低分子肝素靜脈注射，每隔12h注射一次，共計注射10次。另外卡托普利、受體阻滯劑6.25mg以及阿司匹林每天服用30mg，使用3d后把阿司匹林劑量調(diào)整為10mg/d。患者送至醫(yī)院后立即采取溶栓措施，對于心電圖變化不明顯或者臨床癥狀不明顯的患者檢查心肌酶譜，并排除灶性心肌梗塞。

1.3 觀察項目 記錄兩組患者的存活率、住院治療時間、統(tǒng)計患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥判斷標準[2]：心源性休克：白細胞數(shù)目明顯增多，血常規(guī)檢查顯示血中乳酸含量≥2mmol/L，并且尿/血尿<15；左心衰竭：X線檢顯示患者左心室增大，肺部明顯水腫；室性心律失常：患者出現(xiàn)室性心動過速，心室顫動等情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計分析學軟件SPSS22.0中比較分析，計量資料之間的比較采取t檢驗，計數(shù)資料之間的比較采取卡方檢驗，相關數(shù)據(jù)比較分析后P<0.05為差異具有意義。

2 結(jié)果

2.1 存活率及住院時間比較 觀察組37例患者中35例存活，1例在送至醫(yī)院過程中死亡，1例在送至醫(yī)院后12h內(nèi)死亡，存活率為94.6%（35/367）；對照組23例患者中，4例患者發(fā)生心臟驟停死亡，存活率為82.7%（19/23）；，兩組患者存活率差異顯著（X2=1.16，P=0.038）。觀察組患者平均住院時間為（7.2±0.2）d，對照組為（19.5±2.6）d，兩組患者住院治療時間差異明顯（t=3.36，P=0.021）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組37例患者中發(fā)生心源性休克2例，心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.1%（3/37）；對照組23例患者中3例發(fā)生心源性休克，2例左心衰竭，4例心律失常，并發(fā)癥發(fā)生率為43.5%（10/23），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（X2=6.69，P=0.016）。

3 討論

急性心肌梗死為冠狀動脈血管發(fā)生痙攣或者狹小等導致心肌急性缺血、壞死等，對患者生命安全造成嚴重威脅。急性心肌梗死與其他危重疾病具有較多相似之處，大部分患者發(fā)生在院外，因此患者在院外進行急救及其重要。相關臨床研究顯示，約有43%的急性心肌梗死患者在送入醫(yī)院之前已經(jīng)死亡，約有61%的急性心肌梗死患者死亡時間在疾病發(fā)作內(nèi)8h，因此院外采取有效措施為挽救患者生命重點[3]。

本次37例院前急救患者中首先叮囑患者家屬將患者絕對保持臥床休息，不可活動防止對于心肌氧消耗加重病情。醫(yī)護人員達到現(xiàn)場后立即給氧緩解心肌梗死情況，并適當給予患者止痛劑緩解疼痛。根據(jù)患者具體情況開取另外一條靜脈通道升高患者血壓。患者入院后再進行常規(guī)急救，經(jīng)過以上綜合急救措施后，僅有2例患者出現(xiàn)死亡，死亡率遠遠低于對照組，說明該種急救措施可以明顯提高生存率，確保患者生命安全，該種患者住院治療時間短于對照組，說明患者預后理想，最后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 提示該種急救模式可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生。最后，筆者認為：對于急性心肌梗死患者在院前實施急救措施可以提高患者存活率、減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會《中國循環(huán)雜志》編輯委員會，等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]中華心血管病雜志，2001，29（12）：710-725.

[2] 羅彩利.急性心肌梗死患者的臨床急救分析[J].護士進修雜志，2013，26（15）：1426.

[3] 陳秀英.院前急救護理配合在急性心梗患者搶救中的意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2013，16（8）：85-86.