認知干預對三階梯癌痛治療患者生活質量的影響

顧建建, 陳大可, 顧小林, 錢濱濱, 徐冬梅

(江蘇省南通市通州區人民醫院 腫瘤科, 江蘇 南通, 226300)

癌痛是晚期腫瘤患者的常見癥狀，可伴隨腫瘤進程而反復出現。癌痛可嚴重影響患者的生活質量，而有效的控制疼痛、改善晚期腫瘤患者生活質量可提高癌癥晚期姑息治療的效果。本研究探討認識干預對三階梯癌痛治療患者生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月本院腫瘤科接受三階梯癌痛治療的癌癥患者120例，排除存在意識障礙、精神異常、預計生存時間2個月以下的患者。將120例患者隨機分為2組各60例。對照組男24例，女36例; 年齡42～77歲，平均(60.12±10.46)歲; 體質量42～70 kg, 平均(56.92±11.26) kg; 腫瘤臨床分期為Ⅲ期39例, Ⅳ期21例; 文化程度為大專以上11例，高中21例，初中及以下28例。試驗組男33例，女27例; 年齡41～76歲，平均(59.86±10.14)歲; 體質量46～73 kg, 平均(56.56±10.81) kg; 腫瘤臨床分期為Ⅲ期37例, Ⅳ期23例; 文化程度為大專以上18例，高中34例，初中及以下18例。試驗組與對照組患者年齡、性別、體質量、病程、臨床分期、文化程度等差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者入院后給予常規癌痛管理方法。試驗組患者除給予常規癌痛管理方法外，還給予止痛藥物使用宣教及副反應處理等認知干預共10 d。入院第10天，觀察2組癌痛患者的癌痛控制效果及生活質量評分。

1.3 判斷標準將癌痛程度分為輕、中、重3級[1]。采用可視化視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度, 0分表示完全無痛, 10分表示難以忍受的劇烈疼痛。指導患者根據自覺疼痛程度劃定得分。1～3分為輕度疼痛，有疼痛感但可以忍受，不影響正常生活; 4～6分為中度疼痛，疼痛感明顯，不能忍受，影響睡眠質量; 7～10分為重度疼痛，疼痛感劇烈，不能入睡，并伴有被動體位、植物神經功能紊亂。生活質量評分采用生活質量問卷評分。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組癌痛患者入院時及入院第10天疼痛情況比較

2組患者入院時無輕度疼痛，以中度疼痛較多，其中試驗組中度疼痛50例(83.33%), 重度疼痛10例(16.67%); 對照組中度疼痛51例(85.00%), 重度疼痛9例(15.00%)。2組患者疼痛程度比較無顯著差異(P=0.803)。

入院第10天時，試驗組輕度疼痛44例(73.33%), 中度疼痛12例(20.00%), 重度疼痛4例(6.67%); 對照組輕度疼痛29例(48.33%), 中度疼痛23例(38.33%)，重度疼痛8例(13.34%)。試驗組疼痛控制率93.33%(56/60), 對照組疼痛控制率86.67%(52/60), 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組患者入院時和入院第10天時疼痛情況明顯減輕，認知干預后中度疼痛患者顯著減少(P<0.01)。

2.2 2組癌痛患者干預前后生活質量評分比較

干預前，試驗組和對照組在食欲、精神、睡眠、乏力和疼痛等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05); 干預后，試驗組和對照組在食欲、睡眠和疼痛方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組癌痛患者干預前后生活質量評分比較 分

3 討 論

癌痛是由多種原因形成的一個復雜的、反復出現的過程[2-3]。麻醉藥品是緩解癌痛的主要藥物，患者使用后害怕成癮、不規范使用導致耐藥是影響癌痛治療效果的因素[4]。有研究[5]表明, 76%接受止痛藥治療的患者認為，使用止痛藥物會導致藥物成癮或具有成癮風險。另一項研究[6]顯示，在12 000例使用阿片類藥物止痛的患者中，成癮的只有4例。有研究[7]表明，規范使用阿片類藥物情況下，藥物劑量、用藥時間導致癌痛患者發生麻醉類藥品成癮可能性極小(<1%)。然而，癌痛患者因阿片類藥物的認識不足而導致錯誤用藥是產生使用藥物不依從性的重要原因之一，同時阿片類藥物的副作用也是患者中斷藥物治療的重要原因之一[8-9]。于紅春[10]研究顯示，患者擔心藥物的不良反應，從而影響用藥的依從性。

疼痛是影響患者生活質量的重要因素[11-12]。認知干預主要通過糾正患者的錯誤認知，去除導致患者不健康情緒以及不良反應行為的認知根源，并通過行為訓練及其他各種技能的學習，達到減輕疼痛、緩解病情、提高生活質量的目的。加強對癌癥患者疼痛的評估、指導正確用藥、告知副反應預防和應對措施可有效緩解疼痛、改善患者的心理障礙、提高治療效果及生活質量[13-15]。

本研究中，所有患者均系惡性腫瘤晚期癌痛患者，入院時2組患者疼痛情況無顯著差異。入院后，試驗組給予認知干預宣教，教會患者自我疼痛評分，告知患者疼痛影響睡眠即可使用止痛藥物，舉例說明疼痛和病情不成正比，講解癌痛藥物的使用。入院第10天時，試驗組輕度疼痛的患者比例高于對照組，試驗組生活質量評分如精神、食欲等方面均顯著優于對照組，說明疼痛認知干預可提高患者對阿片類藥物的認知水平，增強患者癌痛治療的依從性，甚至可實現低劑量阿片類藥物治療下的高癌痛控制效果。