基于新媒體的健康促進模式在社區(qū)慢病管理中的應(yīng)用

袁旻健

(上海市靜安區(qū)江寧路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 200040)

慢性病(CDs)是居民身體健康的主要因素之一。研究[1]報道，盡管大多數(shù)CDs不會直接致死，但具有較高的致殘率，影響了患者的生活質(zhì)量。慢病管理(CDM)是指對CDs及其風(fēng)險因素進行連續(xù)監(jiān)測、評估評價與干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為和過程[2]。健康促進模式(HPM)強調(diào)認知因素的重要性，目前在社區(qū)慢病管理中廣泛應(yīng)用[3-4]。HPM主要由認知因素、修正因素和提示線索組成，其中提示線索是指報紙及雜志等公眾媒體的宣傳[5]。隨著科技的發(fā)展，QQ、微信、騰訊視頻等新媒體發(fā)展迅速，上述新媒體被應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，方便患者獲得疾病知識，干預(yù)治療效果較顯著[6-7]。本研究將新媒體與HPM相結(jié)合進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年3月社區(qū)內(nèi)患有高血壓或2型糖尿病患者160例作為研究對象，其中，男85例，女75例，年齡44～79歲，平均年齡(64.32±13.11)歲。納入標準: ① 高血壓診斷滿足: 2013年《ESH/ESC 高血壓指南》中制定的標準[8]; ② 2型糖尿病診斷滿足: 2013年《中國2型糖尿病防治指南》中制定的標準[9]; ③ 患者居住時間≥1年。排除標準: ① 1型糖尿病或其他特殊類型糖尿病患者; ② 存在其他嚴重系統(tǒng)性病變、交流困難或精神異常等情況的患者。按照分層區(qū)組隨機化原則分為對照組和觀察組各80例。對照組男41例，女39例，平均年齡(63.66±12.81)歲，高血壓患者33例，平均病程(4.27±2.65)年, 2型糖尿病患者29例，平均病程(3.52±2.78)年，高血壓合并2型糖尿病患者18例，高血壓平均病程(3.38±2.47)年，糖尿病平均病程(3.11±1.95)年。觀察組男44例，女36例，平均年齡(64.89±13.26)歲，高血壓患者35例，平均病程(4.76±3.78)年, 2型糖尿病患者30例，平均病程(3.88±2.86)年，高血壓合并2型糖尿病患者15例，高血壓平均病程(3.23±2.53)年，糖尿病平均病程(3.18±2.02)年。2組患者在年齡、性別構(gòu)成、疾病構(gòu)成、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組: 采用傳統(tǒng)HPM方式進行干預(yù)。① 建立社區(qū)慢病患者健康檔案。② 建立健康干預(yù)規(guī)劃: 取得相關(guān)部門支持，確定具體負責(zé)人，聯(lián)系授課場地; 聯(lián)系上級醫(yī)院專家，提供慢病防治相關(guān)知識和健康教育講座內(nèi)容; 以張貼海報、電話通知等形式宣傳講座地點、時間、內(nèi)容等細則。③ 講座內(nèi)容: 高血壓、糖尿病相關(guān)知識; 自我健康管理理念; 自我健康管理方法; 合理膳食、運動養(yǎng)生、心理健康等健康教育，時間為40 min, 每個季度開展1次，共4次。④ 隨訪: 工作人員每2周電話隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括疾病知識掌握情況、自我健康管理執(zhí)行情況等; 工作人員每月上門隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括血壓、血糖控制情況等。

1.2.2 觀察組: 采用基于新媒體的HPM方式進行為時1年的干預(yù)。① 建立社區(qū)慢病患者健康檔案。② 建立健康干預(yù)規(guī)劃: 取得相關(guān)部門支持，確定具體負責(zé)人，建立QQ群、微信公眾號、微信群、騰訊視頻賬號。聯(lián)系上級醫(yī)院專家，并將講座內(nèi)容錄制成視頻，上傳至QQ群、微信公眾號、微信群和騰訊視頻后臺。③ 講座內(nèi)容: 同對照組。④ 隨訪: 工作人員通過微信群不定期進行語音隨訪，隨訪內(nèi)容同對照組; 工作人員通過微信公眾號推送隨訪表格(每2周1次)，患者自行填寫并提交，隨訪內(nèi)容同對照組。⑤ 自我管理能力的培養(yǎng): 通過QQ或微信定時推送信息，內(nèi)容為健康知識、服藥提醒和測量血壓提醒。由專業(yè)受聘醫(yī)生擔(dān)任QQ群和微信群的管理員，針對患者在群內(nèi)的提問，進行在線解答，針對患者的治療，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。患者或其家屬還可通過QQ群和微信群交流慢性病治療的心得，管理員進行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，使其自愿達成監(jiān)督互助對子。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖控制率: 所有患者干預(yù)后計算公式為血糖控制率=最近連續(xù)2次隨訪血糖記錄達標患者數(shù)/社區(qū)登記患者總數(shù)×100%。

1.3.2 血壓控制率: 所有患者干預(yù)后，計算公式為血壓控制率=最近連續(xù)2次隨訪血壓記錄達標患者數(shù)/社區(qū)登記患者總數(shù)×100%。

1.3.3 慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度: 所有患者干預(yù)后，在工作人員指導(dǎo)下，填寫慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度調(diào)查表(SCHSCD)[10], 計算公式為(很滿意+滿意)例數(shù)/社區(qū)登記患者總數(shù)×100%。

1.3.4 健康知識得分: 所有患者干預(yù)前后填寫《中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》，該問卷調(diào)查表是由鄭迎東[11]驗證，信效度較高，問卷共包括7個項目，總分0～35分。以總分評價患者健康知識掌握情況，分數(shù)越高，表示健康知識掌握情況越好。

1.3.5 自我管理能力: 所有患者干預(yù)前后填寫慢性病自我管理研究測量表(CDSMS), 該量表由美國斯坦福大學(xué)患者教育研究中心編制，經(jīng)國內(nèi)學(xué)者傅東波[12]驗證，具有較好的信效度。量表包含認知性癥狀管理(0～30分)、與醫(yī)生溝通(0～15分)、運動鍛煉(0～24分)、自我效能量表(6～60分)4個部分。總分越高，表示患者自我管理能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 血壓、血糖控制率和SCHSCD滿意率比較

經(jīng)過干預(yù)后，觀察組患者血壓控制率、血糖控制率及SCHSCD滿意率均高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者血壓控制率、血糖控制率及SCHSCD滿意率比較[n(%)]

2.2 干預(yù)前后健康知識得分比較

干預(yù)前，2組患者健康知識得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過干預(yù)后, 2組患者健康知識得分均高于干預(yù)前(P<0.05), 觀察組患者健康知識得分高于對照組(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后健康知識得分比較 分

2.3 干預(yù)前后CDSMS評分比較

干預(yù)前, 2組患者CDSMS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過干預(yù)后, 2組患者CDSMS評分均高于干預(yù)前(P<0.05), 觀察組患者CDSMS評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后CDSMS評分比較 分

3 討 論

CDM能夠有效控制慢性疾病的發(fā)展，改善患者病情，提高患者生活質(zhì)量[13]。HPM已經(jīng)在社區(qū)CDM中廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果。研究[14]顯示, HPM可有效控制慢病患者病情，提高患者對社區(qū)服務(wù)的滿意率。HPM強調(diào)認知因素在干預(yù)過程中的重要性，但該干預(yù)模式需要患者主動參加講座，許多社區(qū)慢病患者行動不便，或者因為家庭原因，無法按時參與，這勢必會影響HPM模式干預(yù)效果。此外, HPM模式認為，借助于公眾媒體宣傳的提示線索，也是該模式的組成部分。而傳統(tǒng)HPM模式往往采用宣傳海報、電話等公眾媒體宣傳方式，忽視了新媒體的作用。隨著科技的進步，新媒體發(fā)展迅速，已有學(xué)者將新媒體應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中，不僅能夠減輕醫(yī)護人員工作量，而且干預(yù)治療效果也比較顯著。基于此，本研究將新媒體與HPM模式相結(jié)合，運用在社區(qū)慢病管理工作中，取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示，接受基于新媒體的HPM干預(yù)的觀察組患者，其血壓控制率、血糖控制率及SCHSCD滿意率均高于對照組患者。研究[15]證實，利用HPM模式管理社區(qū)慢病患者，可有效控制患者的病情。本研究通過觀察對照組也證實了這一點。將新媒體運用到HPM模式后，患者病情控制和對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度均得到提升。分析原因為正確的健康知識對高血壓、糖尿病病情的控制具有積極的作用[16]。轄區(qū)內(nèi)慢病患者多為中老年人，對相關(guān)用藥知識掌握程度較差，多數(shù)患者存在錯誤用藥情況。傳統(tǒng)HPM模式盡管提供了授課和咨詢服務(wù)，但由于患者對慢性病相關(guān)知識掌握程度不同，多數(shù)患者未認識到知識誤區(qū)，往往覺得自己了解的疾病知識是正確的，不需要進行學(xué)習(xí)或咨詢。而新媒體則為患者提供了便利的平臺，患者通過接收QQ群或微信群的推送，即可獲得知識更新，對患者提高知識掌握率和正確率及提高患者滿意度均具有積極的意義。

此外，本研究觀察了2組患者的自我管理能力，結(jié)果顯示，經(jīng)過干預(yù)后, 2組患者CDSMS評分均高于干預(yù)前，觀察組患者CDSMS評分高于對照組。CDSMS量表可從4個部分反映出患者的自我管理能力。良好的自我管理能力是慢病患者控制病情、提高生活質(zhì)量的重要影響因素[17]。研究[18-19]認為，患者自我管理能力的提升，其治療的依從性也隨之提升，此外，自我管理對其疾病發(fā)展的控制有著積極的意義。新媒體的應(yīng)用能夠通過擴展提示線索，增加患者主動獲取知識的渠道和自我監(jiān)督能力的培養(yǎng)，進而增加患者的自我管理能力[20-23]。因此，基于新媒體的HPM，不僅在健康知識教育上具有優(yōu)勢，也豐富了公眾宣傳手段，健康知識和自我管理能力相輔相成，在社區(qū)CDM中形成良性循環(huán)。

綜上所述，基于新媒體的HPM在社區(qū)CDM中具有積極的作用，有助于高血壓、糖尿病患者控制病情，提高患者健康知識掌握程度、慢性病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度和自我管理能力。然而也應(yīng)看到，本研究為單中心小樣本研究，結(jié)果可能存在一定的偏倚，在今后研究中應(yīng)擴大樣本量，進行多中心對照研究以完善研究結(jié)論。