術前評估清單在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

張 敏, 張筱華

(1. 陜西省府谷縣中醫醫院 外科, 陜西 榆林, 719400;2. 陜西省漢中市人民醫院 皮膚科, 陜西 漢中, 723000)

腹腔鏡膽囊切除術是臨床上一種常用腹部手術，具有創傷小、出血少、術后恢復快等特點，在膽囊炎、膽囊結石等疾病治療中發揮著重要作用[1-3]。而影響腹腔鏡膽囊切除術治療效果及安全性的因素較多，包括患者疾病復雜程度、術者操作水平、術前準備、圍術期護理干預等[4-5]。其中，術前準備是影響手術順利進行及術后并發癥的一個重要因素。常規術前準備項目繁瑣、過程復雜，極易出現操作遺漏。而術前準備不充分不僅會影響手術的順利進行，還會導致患者及家屬不滿意，增加醫患糾紛發生風險。故臨床上采取積極措施，充分完善術前準備，以提升手術治療安全性。本研究探討58例腹腔鏡膽囊切除術患者術前評估清單的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年10月—2017年10月本院收治的腹腔鏡膽囊切除術患者58例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意，自愿簽署知情同意書。按照隨機均等原則分為研究組和對照組，各29例。研究組男17例，女12例; 年齡18～75歲，平均年齡(50.62±5.14)歲。對照組男15例，女14例; 年齡19～73歲，平均年齡(50.55±5.12)歲。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。排除不愿參與本研究者、合并手術禁忌證者、存在腹部手術史者及合并嚴重疾病者(血液系統疾病、臟器功能障礙、惡性腫瘤等)。

1.2 方法

對照組僅實施術前常規準備，即術前1 d按照經驗和記憶幫助患者進行相關術前檢查等; 遵醫囑進行皮膚準備、胃腸道準備; 介紹術前禁食禁飲時間及原則等。

研究組則在術前制定術前評估清單。① 成立術前準備評估小組: 小組成員包括經驗豐富、學歷水平高、責任心強的護理人員，分為責任護士和責任組長。定期組織小組成員進行術前準備專業知識及技能培訓，優化術前準備流程。小組成員按照本科室具體情況，結合以往臨床實踐及患者具體情況，制定出專用適用于腹腔鏡膽囊切除術的術前評估清單。向患者及家屬介紹術前評估清單實施目的、作用、方法等，使其知情配合，以促使術前準備工作順利進行。責任護士負責對清單進行嚴格執行。責任組長及時評估術前準備執行情況，發現問題，采取積極措施進行糾正。② 術前評估清單內容: 腹腔鏡膽囊切除術患者術前評估清單內容包括基本信息(姓名、性別、床號、住院號、診斷結果、生命體征等)、術前檢查(肝功能、腎功能、生化、血氣分析等實驗室檢查; 心臟彩超、心電圖、胸片等影像學檢查)、術前相關準備(知情同意書、手術審批書、風險評估表、授權委托書、術前健康教育、藥物皮試結果證明、皮膚準備、胃腸道準備、正確佩戴腕帶、手術標記、穿病號服并脫去內衣內褲、術前抗生素等)。③ 評估方法: 術前1 d遵醫囑進行病房巡視，按照術前評估清單依次進行術前準備，針對已完成的項目，在相應欄內打“√”，并簽名; 針對未完成的項目，在相應欄內打“?”，簽名，并詳細記錄未完成原因及存在的問題; 針對臨時停手術等特殊情況，需在備注欄內詳細注明原因。手術日清晨，責任組長按照術前評估清單逐個檢查術前準備情況，及時發現術前準備缺陷，并進行處理。

1.3 觀察指標

① 以自制問卷調查2組患者術前知識知曉率，采用百分制。0～59分為未知曉, ≥60～89分為部分知曉, ≥90～100分為完全知曉。知曉度=完全知曉率+部分知曉率。② 觀察2組術前準備缺陷發生情況。③ 以自制問卷調查調查2組患者相應手術醫師工作滿意度，采用百分制，得分越高，表明對越滿意。

1.4 統計學分析

以SPSS 9.0統計學軟件分析數據資料。計數資料樣本容量n>40, 且理論頻數T>5時，用χ2檢驗;n>40，但1

2 結 果

2.1 2組術前知識知曉率對比

研究組完全知曉13例，部分知曉15例，未知曉1例; 對照組分別為11、10、8例。研究組術前知識知曉率為96.55%, 明顯高于對照組的72.41%(P<0.05)。

2.2 2組手術準備缺陷發生情況對比

研究組手術準備缺陷較對照組少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術準備缺陷發生率對比[n(%)]

2.3 2組醫生滿意度對比

研究組醫生滿意度評分為(95.65±2.54)分，高于對照組的(83.66±3.41)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

術前準備在實現手術患者術中安全和術后恢復中發揮著重要作用[6]。但是，手術患者術前準備項目較多，且內容較為繁瑣，僅實施常規術前準備極易出現遺漏，影響手術療效。同時，常規術前準備僅重視疾病及生理準備，忽視患者及家屬對手術相關知識及術前準備的知曉，導致其不能更好配合護理人員完善相關準備，引發術前準備缺陷[7], 極易引發患者及家屬不滿，嚴重者甚至出現醫療糾紛。

術前評估清單強調將相關術前準備項目詳細、清晰地列在表單中，促使護理人員嚴格按照評估清單完成術前評估，能克服常規術前準備的經驗性和盲目性，有利于規范術前準備流程，提升工作效率[8]。研究組成立專業術前準備評估小組，能充分發揮護理團隊的作用，結合科室特點、患者實際情況等制定專業的術前評估清單，確保清單設計內容廣泛、簡單清晰，適合臨床推廣。而且，術前評估清單按照手術準備不同項目先后列出，涉及基本信息、術前檢查、術前準備3大部分，便于及時發現術中準備不足，并盡早處理。

本研究表明，術前評估清單的實施能提升醫生對護理人員的工作滿意度。術前評估清單的實施，能規范護理人員術前準備行為，使其及時了解自己工作中容易遺漏的環節和薄弱部分，并及時改正，提升自律性和工作積極性，改善術前準備工作效率，提升醫生滿意度。此外，術前評估清單的實施能提升患者術前知識知曉率。與常規術前準備不同的是，術前準備評估小組重視加強患者健康教育，采用通俗易懂的方式向其介紹手術要點、術前準備項目及注意事項等，使患者及家屬對術前準備知識知曉，并積極配合。術前評估清單的實施，還能提升術前準備質量，減少手術準備缺陷的發生，避免因準備不完善影響手術順利進行及手術療效。