以脊柱側凸特定運動療法為核心的康復干預在輕度特發性脊柱側凸中的應用

妙定坤, 張潛龍

(1. 陜西省西安大興醫院 骨科, 陜西 西安, 710016;2. 陜西省府谷縣中醫醫院 骨傷科, 陜西 府谷, 719400)

本研究探討以脊柱側凸特定運動療法為核心的康復干預對輕度特發性脊柱側凸患者的平衡功能以及生活質量的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月—2017年1月收治的輕度特發性脊柱側凸患者90例，參照康復干預方式分為研究組與對照組，每組45例。研究組中男23例，女22例; 年齡10～17歲，平均(14.36±1.35)歲; 疾病類型: 胸腰雙彎型15例，胸彎型16例，胸腰單彎型13例，腰彎型1例。對照組中男24例，女21例; 年齡10～16歲，平均(14.95±1.26)歲; 疾病類型: 胸腰雙彎型14例，胸彎型15例，胸腰單彎型14例，腰彎型2例。2組疾病類型、性別分布以及年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 患者年齡10～18歲; ② Cobb角10～20°, 經影像學檢查等明確診斷為輕度特發性脊柱側凸; ③ 臨床資料完整; ④ 認知、交流功能正常。排除標準: ① 接受過正規的系統化治療; ② 合并骨骼肌肉系統、神經系統、心血管系統以及耳鼻喉科疾病; ③ 有手術史、眩暈病史; ④ 因先天性疾病或者其他病癥引發脊柱側凸者; ⑤ 配合行為不佳，每周接受康復治療次數少于2次。

1.2 干預方法

對照組患者接受常規健康宣教，即由醫護人員通過口頭宣教、發放健康知識手冊等方式，告知患者每日堅持常規體操鍛煉，如軀干肌力訓練等，指導其保持良好的身體姿勢，坐姿端正、站立筆直，不可單肩背負重物等，并培養良好生活行為習慣。

研究組患者接受以脊柱側凸特定運動療法為核心的康復干預方案，即根據患者年齡、病情以及運動耐受性等，制定個性化康復運動干預方案，注意設定適宜的干預強度，以患者次日無疲勞感為宜，每日訓練應持續60 min, 每周訓練3次，連續干預12周。運動干預內容包括牽伸治療、康復體操、平衡功能訓練、呼吸訓練等，具體如下: ① 牽伸治療: 即在懸吊減重狀態中進行步行訓練，在坐位狀態下對脊柱、椎旁肌進行牽引治療。② 康復體操: 經一系列體操動作糾正脊柱三維方向的畸形病變，其訓練順序是骨盆位置、仰臥位、側臥位以及俯臥位; 同時，展開核心穩定性康復訓練、頸肌抗阻訓練、腰背肌抗阻訓練、日常生活坐立位姿勢指導等。③ 平衡性訓練: 應用核心穩定性訓練儀、靜態平衡儀等作為輔助器械，指導患者進行平衡訓練，其余治療設備還包括治療鏡、治療床、肋木、治療墊、訓練棒、TETRAX平衡功能診斷與訓練系統、跑臺等。④ 呼吸訓練: 指導患者深呼吸，在其呼吸末期以語言、手法引導患者經凹側吸氣，在呼氣末則以凸側呼氣，呼吸應用力。2組患者均接受干預治療12周，并由同一名康復醫師評估康復干預效果。

1.3 觀察指標

采用脊柱側凸研究學會22項問卷調查法(SRS-22)[1]評估患者干預前后的生活質量變化。SRS-22問卷有22個調查項目，涉及5個維度，即自我形象、疼痛、活動功能、心理健康、治療滿意度。2組患者在初次評估時未接受過任何治療，因而首次問卷僅對前4個維度予以評估，采取百分制，評分越高表示患者該維度的生活質量越高。

應用TETRAX平衡功能診斷與訓練系統，檢測2組患者干預前后的平衡功能，需檢測其在保持閉眼、睜眼和閉眼時站立在足墊、睜眼時站立在受力平臺、閉眼時頭前傾與后仰30°、閉眼時頭部左右轉等體位下的平衡狀態，參考檢測系統中平衡功能參數，即跌倒指數(FI), 評估患者康復干預前后的平衡性變化。

2 結 果

干預前, 2組患者在自我形象、疼痛、活動功能、心理健康這4個維度上的主觀評分比較無顯著差異(P>0.05); 干預后，研究組患者在自我形象、疼痛、活動功能、心理健康以及治療滿意度這5個維度上的主觀評分均顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。干預后, 2組患者平衡系數均顯著高于干預前(P<0.05), 且研究組平衡系數顯著高于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者干預前后的各維度評分比較 分

表2 2組患者干預前后的平衡系數比較

3 討 論

青少年特發性脊柱側凸是一種脊柱側向彎曲超過10°的脊柱畸形疾病，目前病因尚未闡明，以10歲以上到發育成熟前的人群發病率較高，可導致胸廓、軀干變形，嚴重時可損傷心肺功能，并增大死亡的風險[2-4]。據研究[5]報道，10%青少年特發性脊柱側凸患者有接受治療的需求，其中輕度青少年特發性脊柱側凸患者可經隨訪觀察、脊柱側凸特定運動療法干預，中度青少年特發性脊柱側凸患者需接受支具治療，而重度青少年特發性脊柱側凸患者則需要接受脊柱手術治療。

《特發性脊柱側凸生長發育期的骨科可康復治療指南》中明確指出，青少年特發性脊柱側凸的初步干預方式是脊柱側凸特定運動療法，可限制患者脊柱側凸進展。以脊柱側凸特定運動療法為核心的康復干預在青少年特發性脊柱側凸康復治療中效果突出，具有改善平衡性、提升生活質量、限制脊柱側彎進展等作用[6-9]。

本研究結果顯示，研究組患者治療后在自我形象、疼痛、活動功能、心理健康方面的主觀生活質量評分均顯著提高，且顯著高于對照組，其治療滿意度也較高。同時, 2組干預后的平衡系數均提升，且研究組高于對照組。上述結果表明，對輕度青少年特發性脊柱側凸患者實施牽伸治療、康復體操、平衡功能訓練、呼吸訓練等一系列以脊柱側凸特定運動療法為核心的康復干預，有助于糾正其脊柱側凸狀態，提升其自我形象的滿意度，減輕疼痛，改善活動功能，并改善其心理狀態。