甲狀腺癌根治術圍術期優質護理探討

毛靜婭

(江蘇省張家港市第一人民醫院 甲乳科, 江蘇 張家港, 215600)

甲狀腺癌是發生于頸部甲狀腺組織的惡性腫瘤, 40歲以下的女性發病率較高，手術切除是主要的治療手段。優質護理的核心理念是“以患者為中心”，為患者提供優質、高效的護理服務，滿足患者的護理需求，提高護理服務質量和護理滿意度[1]。本研究探討優質護理在甲狀腺癌根治術患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年11月本科收治的甲狀腺癌患者40例，所有患者手術切除標本均經過術中快速病理和術后免疫學病理確診為甲狀腺惡性腫瘤。將40例患者隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組男3例，女17例; 年齡27～56歲，平均(43.46±5.15)歲; 腫瘤分布為雙側6例，左側8例，右側6例; 單純甲狀腺癌根治術8例，甲狀腺癌根治術加對側甲狀腺次全切除術6例，甲狀腺癌根治術加對側甲狀腺部分切除術1例，甲狀腺癌根治術加對側腺葉切除手術5例; 未經淋巴轉移10例，經淋巴轉移10例。對照組男5例，女15例; 年齡25～58歲，平均(44.17±5.21)歲; 腫瘤分布為雙側4例，左側8例，右側8例; 單純甲狀腺癌根治術8例，甲狀腺癌根治術加對側甲狀腺次全切除術2例，甲狀腺癌根治術加對側甲狀腺部分切除術3例，甲狀腺癌根治術加對側腺葉切除手術7例; 未經淋巴轉移9例，經淋巴轉移11例。2組患者性別、年齡、病情、術式等方面比較均無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。排除標準: 妊娠及哺乳期婦女; 兒童及青少年; 言語溝通障礙及存在精神疾患的患者; 合并心、腦、肺、肝、腎等臟器嚴重疾病的患者; 有重大免疫缺陷及血液病的患者。

1.2 方法

對照組患者圍術期行常規護理，包括常規術前準備、術前宣教、生理及心理支持，術中體位護理、保暖護理等，術后病情觀察、疼痛護理、體位護理、導管護理、預防并發癥護理及飲食、服藥、活動等康復指導。觀察組患者圍術期行優質護理，內容如下。

1.2.1 術前護理: ① 健康宣教: 對患者的一般資料、家庭狀況、生活方式、既往史及對甲狀腺癌根治術相關知識的掌握水平進行調查，分析患者的健康宣教需求; 在此基礎上為每例患者制定針對性的健康宣教方案，制定切合實際的健康教育內容; 實施健康宣教方案，包括甲狀腺癌病理知識介紹，甲狀腺癌根治術治療方法、義及安全性，手術過程中配合要點、注意事項及同種疾病的預后、轉歸等，幫助患者建立完善的知識體系，減輕手術治療的思想顧慮，以促進治療依從性的提高[2]。② 生理支持: 甲狀腺癌根治術治療中因手術創傷、麻醉及疾病本身的刺激會造成患者機體生理功能的紊亂，因此術前優質護理中叮囑患者進食高蛋白易消化的食物，禁食炒、煎、油炸食物，防止對甲狀腺組織黏膜的刺激，引起不適[4]。預防感冒咳嗽，有吸煙史的男性患者術前2周戒煙，指導有效咳嗽、深呼吸，練習頸部過伸體位，訓練床上排尿及踝泵運動，手術前晚保證充足的睡眠，如果無法入睡，可遵醫囑口服安定片助眠。術前適當予以患者補充葡萄糖液和生理鹽水液體，增加營養，以增強手術耐受力[3]。③ 心理支持: 告知患者甲狀腺癌的惡性程度相對較低，甲狀腺癌的治愈率較高，術后的疼痛不明顯，完善的醫療及技術裝備可以促進術后的快速康復。

1.2.2 術中護理: ① 手術室環境護理: 對手術室溫度和濕度進行適時調節，控制溫度于22 ℃～25 ℃, 濕度為50%～60%; 有陽光照射時適當用窗簾遮擋，避免強光刺激; 減少手術室噪音，保持安靜，降低外界環境對患者的刺激，采取頸部過伸體位充分暴露手術視野，提高患者舒適度，以順利完成手術治療[5]。② 控制液體輸入: 研究[6]證實術中若患者液體輸入量過大易延遲患者術后胃腸功能的恢復進程，甚至增加患者術后相關并發癥的發生率。因此，優質護理中應在不影響手術效果的前提下盡量控制液體輸入。

1.2.3 術后護理: ① 疼痛護理: 疼痛是甲狀腺根治術后常見癥狀之一，優質護理中使用長海痛尺對患者傷口疼痛作出評估，采取適當的措施以轉移患者疼痛注意力，如閱讀、聽音樂、下棋、觀看電視節目等，以降低患者疼痛感受[7]。由于插管全麻，術后患者咽喉部都有不同程度的疼痛不適，術后6 h指導喝溫開水，若無嗆咳等不適，鼓勵患者每天飲2 000 mL溫開水以減輕咽喉部不適，同時指導患者咳嗽時輕按傷口，減輕疼痛，必要時霧化祛痰。② 體位護理: 術后取去枕平臥位，患者清醒取舒適體位，床頭搖高15～30°, 促進頸部引流，減少頸部充血水腫。③ 導管護理: 導管在頸部固定牢固，有明顯的刻度標識，定時觀察引流狀況，每日清晨記錄引流量、色、質，引流管在翻身活動、變換體位及下床活動時都要關注有無折疊扭曲，一旦脫管指導患者輕按傷口，等待醫生來處理。

1.2.4 并發癥預防護理: ① 切口出血。通常術后2 h后發生，血腫壓迫氣管是造成患者術后窒息的主要原因，預防護理中對患者的體位、呼吸、面色等體征進行密切觀察，一旦發現發紺、呼吸不暢、頸部腫脹、引流管每小時引出100 mL以上鮮紅色血性液體時，需要警惕窒息的發生，立即報告醫師處理。打開床邊氣切包，切開縫線敞開引流，做好氣管插管及二次手術的準備。② 氣管塌陷致呼吸困難。窒息和呼吸困難是術后最危險的并發癥，呼吸困難常發生在術后36 h內，臨床表現為發紺、躁動，進行性呼吸困難甚至窒息，術后做好生命體征、神志、面色等整體狀況的觀察，若發生呼吸困難，需做好氣管插管及機械通氣的準備。③ 甲狀腺危象。術后36 h內密切觀察患者癥狀及體征，一旦發現惡心嘔吐、高熱、脈搏細、快等癥狀時，需警惕甲狀腺危象的發生。④ 短暫喉返神經損傷。通常在術后24～48 h內發生，術后對患者的聲音做出正確評估，觀察患者有無音調低沉、聲音嘶啞，叮囑患者盡量避免過多說話，以半流質飲食為主，且需放慢進食速度[8]。⑤ 低鈣血癥。術中誤傷或誤切甲狀旁腺，術后可引起低鈣血癥，癥狀有頭面頸部及手足麻木感，嚴重時四肢痙攣抽搐、爪形手，一旦發生低鈣血癥，飲食方面適當限制肉、奶、蛋等含磷較高的食物，限制鈣的吸收，輕度低鈣血癥患者口服補鈣，可以加服維生素D促進鈣的吸收，中度低鈣血癥靜脈補鈣，抽搐發作時靜脈推注葡萄糖酸鈣20 mL，每日復查血鈣，達到標準值2.08 mol/L以上。⑥ 乳糜漏。定期查看引流液性質有無乳糜色，引流量偏多，飲食方面注意少進油膩、含脂肪偏高的食物，如魚湯、肉湯等。⑦ 下肢深靜脈血栓。主要是因患者術后血液處于高凝狀態所致，預防護理中幫助患者術中及術后即行雙下肢氣壓泵治療，抬高下肢 20～30°并鼓勵行踝泵運動、登腳踏車運動。協助患者進行早期下床活動[9], 視術后第1天情況可鼓勵多飲水，多吃粗纖維食物，每日測量雙小腿及大腿圍，查看有無下肢水腫、腓腸肌疼痛及其有無Homans癥狀陽性。

1.2.5 其他護理: ① 服藥護理: 指導每日早餐前15 min口服優甲樂片劑，嚴禁隨意加量或減量。②康復鍛煉: 術后幫助患者制定針對性的康復鍛煉計劃。術后1～2 d頭頸部活動不可過劇, 3～4 d拔除頸部負壓引流管后做頭頸繞圈、“米”字功鍛煉，左右側頸運動和頸部上下活動，幅度<30 °, 交替進行，每天1 h; 術后5～8 d做上肢屈伸鍛煉及上肢肌肉等長收縮鍛煉; 術后8～10 d做肩部及頸部的功能鍛煉，包括前舉、側舉、后伸、聳肩、內旋、內收及外轉等，以循序漸進的提高患者頸部以及上肢功能[10]。

1.3 觀察指標

① 評價2組患者手術治療依從性。評價標準為: 完全依從: 患者能夠根據醫囑配合整個手術過程; 基本依從: 患者基本遵醫囑配合治療，偶爾存在不依從現象; 不依從: 患者對治療不配合，甚至放棄手術治療[11]。依從率以完全依從+基本依從計算。② 比較2組患者術后相關并發癥的發生率。③ 采用本院自行設計的護理滿意度調查問卷調查2組患者護理滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意度以滿意+基本滿意計算[12]。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組依從率為100.00%, 顯著高于對照組的80.00%(P<0.05)。見表1。觀察組術后并發癥發生率為30.00%, 顯著低于對照組的75.00%(P<0.05)。見表2。觀察組護理滿意度為100.00%, 顯著高于對照組的75.00%(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者手術治療依從性比較[n(%)]

表2 2組患者術后并發癥的發生率比較[n(%)]

表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

在長期的臨床實踐中，甲狀腺癌根治術雖能取得良好的手術效果，但因術式復雜、手術部位神經分布集中、術后并發癥較多等因素的影響，對圍術期護理提出了更高的要求[13]。本研究采用病例對照研究的方法，觀察組患者圍術期行優質護理，對照組患者行常規護理。結果顯示，觀察組手術治療依從率顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組術后并發癥的發生率顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

觀察組實施的優質護理體現了“以疾病為中心”向“以患者為中心”的徹底轉變，重臨床、建機制、改模式，護理服務更加注重人文關懷，更加關注患者訴求，不斷為患者提供更加專業、規范、人性化的護理服務; 其次，優質護理讓護理服務措施在專業治療的基礎上變得更精準、更精細，為患者提高更全面、更專業、更優質的護理服務；最后，優質從心理、生理、知識體系等方面予以患者全方位的干預，對提高臨床治療依從性具有重要的意義。