左氧氟沙星聯合乳酸桿菌陰道膠囊治療衣原體陽性宮頸炎患者的療效與安全性

張 芳, 陳遠蘭, 楊麗珍

(1. 陜西省榆林市靖邊縣靖京醫院 婦產科, 陜西 靖邊, 718500;2. 陜西省安康市平利縣醫院 婦產科, 陜西 平利, 725500;3. 陜西省咸陽彩虹醫院 婦產科, 陜西 咸陽, 712000)

非淋菌性宮頸炎是女性常見性傳播疾病, 主要病因為衣原體和支原體感染，臨床表現為外陰瘙癢、陰道壁潮紅、白帶增多以及宮頸肥大、充血甚至糜爛等，子宮頸是衣原體常見的感染部位之一[1-2]。衣原體陽性宮頸炎可引起女性不孕、異位妊娠、早產以及新生兒肺炎等一系列并發癥，嚴重影響患者生活質量[3]。本研究探討左氧氟沙星聯合乳酸桿菌陰道膠囊治療衣原體陽性宮頸炎患者的療效與安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準: ① 符合美國疾病預防控制中心宮頸炎診斷標準[4]; ② 患者宮頸分泌物衣原體呈陽性，無其他病原菌感染; ③ 年齡18～50歲; ④ 經醫院倫理委員會審核通過，患者及家屬了解并知情。排除標準: ① 納入研究前2周內使用抗生素治療者; ②心血管疾病和肝、腎功能不全患者; ③ 合并淋病、梅毒、尖銳濕疣、生殖器皰疹等其他性病患者; ④ 孕期、哺乳期婦女; ⑤ 對本研究所用藥物過敏或不能耐受者; ⑥有認知功能障礙患者。

選取2016年2月—2017年12月衣原體陽性宮頸炎患者200例，隨機分為觀察組與對照組各100例。對照組年齡20～41歲，平均(27.98±3.47)歲; 病程2～11個月，平均(7.83±2.27)個月; 已婚63例，未婚37例; 已產婦41例，未產婦59例。觀察組年齡21～42歲，平均(28.31±3.26)歲; 病程3～12個月，平均(7.96±2.51)個月; 已婚60例，未婚40例; 已產婦42例，未產婦58例。2組患者年齡、病程、婚育史等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組口服左氧氟沙星[第一三共制藥(北京)有限公司，國藥準字H20040091], 0.5 g/次, 1次/d, 連用7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組在對照組基礎上加用乳酸桿菌陰道膠囊(西安正浩生物制藥有限公司，國藥準字H10980293)，清洗外陰后將本品放入陰道深部, 2粒/次, 1次/d, 連用7 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

① 臨床療效分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈: 治療后臨床癥狀消失，體征恢復正常，病原微生物檢查結果呈陰性; 顯效: 患者臨床癥狀基本消失，體征恢復基本正常，病原微生物檢查結果僅有1項異常; 有效: 患者治療后臨床癥狀明顯減輕，體征有所恢復，但病原微生物檢查結果呈陽性; 無效: 患者臨床癥狀未好轉，體征未恢復正常，病原微生物檢查結果異常[5]。② 檢測2組患者治療前后宮頸分泌物衣原體陽性結果，采用美國ABI公司生產的Sure Step TM Chlamydia抗原檢測卡直接定性檢測衣原體抗原，陰性結果為僅對照區(C)有1條紅線，檢測區(T)無紅線出現; 陽性結果為除對照區外，另有1條紅線出現在檢測區(T)。③ 結合全國臨床檢驗標準，以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級對2組患者陰道清潔度進行劃分，Ⅰ級計4分，Ⅱ級計3分，Ⅲ級計2分，Ⅳ級計1分，得分越高表明陰道清潔度越高[6]。④ 比較2組患者復發情況以及嘔吐、頭痛、食欲不振等不良反應發生率。⑤ 痊愈患者于3個月后進行隨訪，比較2組復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用例數或百分比表示，比較采用t檢驗，樣本率的比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者治療總有效率89.00%, 顯著高于對照組76.00%(P<0.05)。見表1。觀察組患者轉陰率75.00%, 顯著高于對照組的51.00%(P<0.05)。治療后, 2組患者陰道清潔度評分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者陰道清潔度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。2組痊愈患者中，停藥3個月內觀察組復發率為3.51%, 對照組為12.90%, 差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組患者臨床療效比較

表2 2組患者治療前后陰道清潔度評分比較 分

表3 2組患者治療不良反應發生情況[n(%)]

3 討 論

宮頸炎是育齡期婦女常見疾病之一，衣原體宮頸炎是由衣原體感染所導致的黏液膿性宮頸炎，是一種較為嚴重的慢性宮頸炎。衣原體是一種革蘭陽性病原體，衣原體感染宿主后，通過其表面結構吸附至敏感的上皮細胞上，首先表現為淋巴細胞、巨噬細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞的浸潤，隨后發生中性粒細胞反應，引起組織損傷[7]。嚴重宮頸炎患者易導致盆腔炎、輸卵管炎、子宮內膜炎，甚至不孕不育，尤其是妊娠期感染還可導致各種不良妊娠結局的發生，嚴重威脅患者身心健康[8]。衣原體容易對抗生素產生耐藥性，臨床治療難度較大，因此，使用常規的抗生素治療宮頸炎效果達不到理想狀態[9]。

左氧氟沙星屬于新型喹諾酮類廣譜抗菌藥物，可有效抑制細菌中核糖核酸與脫氧核糖核酸的合成，從而發揮良好的殺菌作用; 同時，左氧氟沙星對于革蘭陽性以及陰性菌類具有較強的殺傷力，對宮頸炎的病原體具有顯著抗菌作用，藥物不良反應少，半衰期時間較長，可有效改善患者臨床癥狀[10-11]。宮頸炎患者常伴隨陰道的生態平衡失調，患者陰道內優勢菌數量明顯減少，陰道酸性環境改變。乳酸桿菌陰道膠囊是一種人工培養繁殖成功的乳桿菌活菌陰道專用微生態制劑，可通過補充陰道內乳桿菌，恢復陰道微環境，提供陰道防御功能; 同時其代謝產物過氧化氫和細菌素可有效阻礙致病菌對陰道黏膜的黏附，殺滅陰道致病菌，降低陰道pH值，提高臨床療效[12-13]。

本研究發現，采用左氧氟沙星聯合乳酸桿菌陰道膠囊的臨床治療有效率高于單純左氧氟沙星治療，與高迎春等[14]研究結論一致。衣原體感染陽性轉陰情況觀察組達到75.00%, 高于對照組的51.00%, 左氧氟沙星聯合乳酸桿菌陰道膠囊可有效控制衣原體病菌繁殖，對衣原體病菌具有較強的殺傷力。觀察組患者陰道清潔度較治療前顯著改善，且陰道清潔度評分顯著高于對照組，與閆業麗等[15]研究結果相近。觀察組與對照組嘔吐、頭痛、食欲不振等不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05), 說明采用乳酸桿菌陰道膠囊配合左氧氟沙星治療衣原體宮頸炎的用藥安全系數較高。2組痊愈患者中，停藥3個月內觀察組復發率為3.51%, 對照組為12.90%, 差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，采用左氧氟沙星聯合乳酸桿菌陰道膠囊治療衣原體陽性宮頸炎患者的臨床效果顯著，不良反應發生率與復發率均較低，安全性較高。