急性膽管炎患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的變化及意義

呂 靜

(陜西省西安市第一醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 陜西 西安, 710002)

急性膽管炎(AC)是一種由細(xì)菌感染引起的膽管系統(tǒng)阻塞性疾病，常繼發(fā)于膽管或肝管的部分或完全阻塞[1-2]。此外，急性膽管炎還包括原發(fā)性膽道膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎、免疫球蛋白(IgG)4型自身免疫性膽管炎以及復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎或東方膽管肝炎等[3]。AC手術(shù)治療主要以?xún)?nèi)窺鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和經(jīng)皮膽道引流(PBD)術(shù)為主[4-6]。目前AC的診斷主要依賴(lài)于患者的臨床表征和感染體征、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯恳约坝跋駥W(xué)檢查提示細(xì)菌性感染或膽道梗阻[7-9]。本研究探討急性膽管炎(AC)患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2017年12月本院就診的急性膽管炎患者112例作為AC組，其中輕、中、重度患者分別37、36、39例; 選取同期本院體檢的健康人群作為對(duì)照組，年齡30～50歲，平均(40.0±1.5)歲。2組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05), 見(jiàn)表1。

表1 AC組與對(duì)照組一般資料比較

1.2 治療方法

AC患者均需立即行內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(ENBD), 必要時(shí)結(jié)合經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)(PTCD)或開(kāi)腹膽道引流術(shù)，術(shù)后行抗生素抗感染治療[10-11]。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)對(duì)照組、不同嚴(yán)重程度AC患者手術(shù)前后血清ALT和AST的表達(dá)情況。采用受試者工作特征曲線(ROC)比較ALT聯(lián)合AST與單一ALT或AST對(duì)急性膽管炎早期診斷、危險(xiǎn)分級(jí)的靈敏度和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 AC組與對(duì)照組血清ALT和AST的表達(dá)

對(duì)照組ALT、AST水平依次為(18.72±1.65) U/L、(16.33±2.11) g/L, AC組ALT、AST水平依次為(101.63±1.54) U/L、(103.42±1.83) g/L, AC組ALT、AST 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 AC患者治療前后血清ALT和AST的表達(dá)

輕度AC患者血清中AST和ALT表達(dá)水平低于中度AC患者，中度AC患者血清中AST和ALT表達(dá)水平低于重度AC患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后, AC患者血清中AST和ALT表達(dá)較治療前顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 AC患者治療前后血清ALT和AST的表達(dá)

2.3 ROC曲線分析ALT和AST診斷AC的特異性和靈敏度

采用受試者工作曲線(ROC曲線)分析ALT聯(lián)合AST曲線下面積(AUC)為0.94(95% CI為0.88～0.97), 明顯高于單獨(dú)檢測(cè)ALT或AST時(shí)的AUC分別為0.84(95% CI為0.79～0.87)和0.82(95% CI為078～0.86); AST聯(lián)合ALT對(duì)AC患者的截?cái)嘀禐?.32 ng/mL(靈敏度97.62%、特異度97.31%), 單獨(dú)檢測(cè)ALT或AST對(duì)AC患者的截?cái)嘀捣謩e為1.31 ng/mL(靈敏度87.17%、特異度87.43%)和1.17 ng/mL(靈敏度88.53%、特異度88.25%)。

3 討 論

急性膽管炎是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的膽道內(nèi)急性炎癥的臨床疾病，多繼發(fā)于膽道梗阻、膽管系統(tǒng)內(nèi)高壓或膽汁中的感染性物質(zhì)通過(guò)毛細(xì)膽管的肝細(xì)胞屏障直接回流[12-13]。當(dāng)膽道內(nèi)細(xì)菌感染較為嚴(yán)重，膽道梗阻較為完全時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，甚至出現(xiàn)感染性休克和神經(jīng)精神癥狀。發(fā)病24 h內(nèi)早期施行引流術(shù)者的病死率大大降低。近年來(lái)臨床上多采用內(nèi)窺鏡手術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、膽囊穿刺置管引流以及PTCD等來(lái)及早發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的膽管炎并加以預(yù)防[14-15]。

根據(jù)2018年?yáng)|京急性膽管炎指南和急性膽囊炎(TG18)報(bào)道[16], 全球范圍內(nèi)AC患者的死亡率明顯降低，但嚴(yán)重膽管炎患者的死亡率依然較為嚴(yán)峻[17-18]。因此，臨床上建立可用于早期AC診斷及治療的新的生物標(biāo)志物對(duì)于提高AC患者的生活和生存質(zhì)量是至關(guān)重要的。臨床上用于早期膽道細(xì)菌感染的診斷包括臨床檢查和C反應(yīng)蛋白(CRP)、中性粒細(xì)胞百分比、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、紅細(xì)胞沉降率等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的綜合判斷[19-20], 但由于上述指標(biāo)易受多種因素干擾，對(duì)于早期診斷缺乏特異性，從而影響臨床診療過(guò)程對(duì)急性膽管炎患者病情及預(yù)后的確切診斷。

近年來(lái)，急性膽管炎患者血清ALT和AST的生物學(xué)意義逐漸顯現(xiàn)，并且逐漸確立了對(duì)于細(xì)菌、寄生蟲(chóng)和真菌感染特異性血清標(biāo)志物的地位。本研究結(jié)果顯示, AC組患者血清中ALT和AST表達(dá)水平分別為(101.63±1.54) U/L和(103.42±1.83) g/L, 顯著高于對(duì)照組的(18.72±1.65) U/L和(16.33±2.11) g/L(P<0.05)。輕度AC患者血清中AST和ALT表達(dá)水平明顯低于中度患者，中度AC患者血清中AST和ALT表達(dá)水平明顯低于重度患者; 治療后, AC組患者血清中AST和ALT表達(dá)較治療前顯著降低(P<0.05); 此外, AST和ALT聯(lián)合檢測(cè)診斷AC的靈敏度和特異度分別為97.62%和97.31%, 顯著高于單一指標(biāo)檢測(cè)的診斷靈敏度和特異度(P<0.05)。

綜上所述,M ALT和AST的聯(lián)合檢測(cè)能夠反映AC患者的疾病嚴(yán)重程度以及其術(shù)后恢復(fù)情況，可作為臨床急性膽管炎的診斷指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)。