急性腦卒中患者的院前急救方式探討

支少敏, 房國祥, 劉力華, 閆 江, 余厚友

(陜西省西安市第三醫院 急診科, 陜西 西安, 710000)

全球每年中風發病人數約1 600萬，其中因腦卒中死亡患者約560萬[1]。但溶栓治療具有嚴格時間窗。研究[2]發現，腦卒中發病后6 h是搶救的黃金時間。然而，傳統急救措施在實踐方式與流程中均存在較大的局限性，收效欠佳[3]。為更好的改善腦卒中患者預后，搶救患者生命，本院急救中心對傳統腦卒中急救措施進行改進，通過提前了解病情、途中加強急救處理、根據格拉斯哥昏迷指數(GCS)制定搶救方案等途徑，對53急性腦卒中患者進行入院前急救處理措施，獲得較好臨床效果?，F將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月本院急診科收治的急性腦卒中患者106例。患者均符合腦卒中的納入診斷標準[4]: ① 起病急，起病至就診間時間間隔<6 h; ② 存在可評估性神經功能缺損癥狀; ③ 臨床癥狀體征持續時間在數小時以上; ④ 顱腦CT或MRI檢查存在腦梗死病灶。患者按照隨機數字法分為常規組和優化組，各53例。對照組男28例，女25例，年齡52～81歲，平均(72.43±6.91)歲; 缺血性腦卒中25例，出血性腦卒中28例; 平均GCS評分(6.24±1.94)分; 發病至呼救間隔時間(31.25±5.72) min。觀察組男30例，女23例，年齡55～83歲，平均(74.06±5.32)歲; 缺血性腦卒中29例，出血性腦卒中24例; GCS評分為(6.47±2.05)分; 發病至呼救間隔時間(33.72±4.92) min。2組患者家屬均簽署知情同意書，上述一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準: ① 符合急性腦卒中診斷標準; ② 首次發病。排除標準: ① 伴有其他臟器器質性病變; ② 患有精神系統疾病; ③ 伴有創傷性腦出血; ④ 有腦手術史。

1.2 院前急救方法

對照組采用以下急救方法。① 接到急救電話后，醫護人員準備好急救物品立即出動救護車到達現場; ② 到達現場后詢問患者或家屬病因與病史，從意識、呼吸、瞳孔、脈搏4個方面觀察患者生命體征，快速評估病情，同時進行血壓、心電圖、動脈血氧分析; ③ 采用呼吸面罩或者開放氣道，保持患者呼吸道順暢; ④ 在通往醫院的路途中盡量減少顛簸。

觀察組院前急救方法在常規組的基礎上進行以下優化: ① 接到急救電話時提前了解患者發病時間、意志及活動狀態、病史，判斷基本病情，指導基本救助; 清除口腔異物保持呼吸通暢，抬高患者頭部等; 同時將患者病史、基礎疾病及臨床癥狀體征等基本信息進行院前院內共享，使得參與救助的醫護人員均熟悉患者基本情況。② 根據GCS指數制定臨時方案[5]通過睜眼反應、語言反應和肢體運動3個方面記錄GCS評分，若GCS評分≥8分，且無顱內高壓征象，馬上進行轉運; 若GCS評分<8分的昏迷患者，醫護人員應馬上開始建立靜脈通路，并給予患者降低顱內壓、吸氧等等急救處理[6]。③ 建立靜脈通道，顱內壓增高給予甘露醇處理，持續抽搐給予地西泮處理，心臟驟停給予心肺復蘇; ④ 轉運圖中相關急救處理，包括: 密切觀測患者神志、呼吸與心律變化; 患者平躺，頭部偏向一側，適時吸痰，避免嘔吐物誤吸; 減少途中顛簸，避免頭部受到震蕩; 護理人員及時聯系上級醫院院內急救科室，啟動綠色通道，提前做好急救準備。

1.3 觀察指標

① 對2組患者急救時間(患者從進入醫院到搶救結束時間)、入住?？茣r間(患者從進入醫院到入住專科處理時間)進行比較; ② 對比2組干預治療前后美國國立衛生研究院卒中神經功能量表評分(NIHSS)評分變化; ③記錄比較2組患者治療后呼吸衰竭、心力衰竭、神經功能后遺癥的發生率以及死亡率情況。

1.4 統計方法

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者相關治療時間比較

觀察組院內急救時間、入住?？茣r間和住院時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者住院時間比較

2.2 2組治療前后NIHSS評分情況比較

治療前，對照組NIHSS評分為(10.48±3.32)分，觀察組為(10.41±3.40)分; 治療后，對照組與觀察組NIHSS評分分別為(8.53±2.11)分、(6.59±1.86)分。治療前, 2組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 2組NIHSS評分均顯著下降，與對照組比較，觀察組NIHSS評分下降更顯著(P<0.05)。

2.3 2組患者的預后情況比較

2組患者治療出院后，對照組呼吸衰竭、心力衰竭、神經功能3個方面不良反應發生率均高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者的死亡率也顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

近年來，腦卒中的發生率也逐年遞增，一旦發生對患者和整個家庭帶來了嚴重的影響[7]。如果得不到及時救治，會引發肺部感染[8]、腎衰竭、心功能衰竭、偏癱[10]、失語等嚴重后遺癥。因此，對常規急救策略進行優化，建立更加完善的急救系統，才能為患者生命安全爭取更多的機會[11]。院前急救作為是腦卒中急救生命鏈中的重要環節，受到醫學界越來越多的關注，對于快速判斷患者病情，提供有效救治，降低疾病后遺癥和死亡率具有重要意義[12]。入院治療銜接的重要部分主要包括接收出診通知、趕赴現場、現場急救、途中轉運以及院內急救，是一個具有緊急性、連貫性的過程，每一個環節都必不可少[13]。

表2 2組患者預后情況比較[n(%)]

本研究顯示，觀察組院內急救時間、入住專科時間及住院時間均較對照組顯著縮短，觀察組呼吸衰竭、心力衰竭、神經功能障礙的發病率小于對照組，并且觀察組的死亡人數也明顯減少。這是由于觀察組給予了正確的急救方法，在途中了解病情，能夠使醫護人員第一時間掌握患者大體情況，為制定急救方案縮短時間，保證了搶救工作的連貫性[14]。提前給予家屬基本救助指導，例如采用正確的體位，幫助清理口腔異物，這都能預防或避免窒息、病情加重等嚴重不良后果的發生，提高救治效率[15]。在送往醫院的途中給予合理的的對癥處理，可以避免長時間腦缺氧、顱內壓增高、腦水腫而加重病情，錯過最佳救治時間。腦卒中的最佳治療窗在發病后的6 h內，并且發病后的3～6 h給予溶栓治療的效果最優。因此，盡快啟動優質的院前急救為搶救和治療贏得時間，增加更多救治的可能性[16]。另外，急救人員的專業素質和患者家屬急救知識的掌握程度同樣關系到患者的生命安全，腦卒中病情兇險，急救人員除了具有嫻熟的專業技術外還應有良好的心理素質，面對患者需要做到臨危不亂以準確評估患者病情[17]。此外，患者家屬具備一定的急救知識，能夠及早發現患者發病，為患者得到治療贏得時間，家屬給予正確的基本救助，能減緩甚至停止疾病的發展[18]。因此，對公眾普及急救及自救相關的知識，能提高救助能力，有效改善像腦卒中一類惡性突發癥的預后[19]。