潑尼松龍聯合多索茶堿治療中老年患者支氣管哮喘的效果

杜欣蔓, 陳 穎

(1. 陜西省榮復軍人第一醫院 藥劑科, 陜西 寶雞, 721300;2. 陜西省榆林市中醫研究所 藥劑科, 陜西 榆林, 719000)

支氣管哮喘是呼吸系統常見病，氣促、氣喘、咳嗽及胸悶等為主要癥狀，病情發生、發展與患者的飲食、用藥以及環境等有緊密聯系，且易反復發作，如得到有效控制和治療，會逐漸損傷患者肺部組織，造成肺功能下降，并可能引發呼吸衰竭及多臟器衰竭，嚴重時引發猝死。臨床支氣管哮喘的治療以藥物治療為主[1-2], 以糖皮質激素類藥物和茶堿類藥物的應用較多[3]。本研究就潑尼松龍與多索茶堿聯合用藥方案的臨床應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院70例2015年3月—2018年3月中老年支氣管哮喘患者為研究對象，按患者入院時間排序并編號，隨機分成2組。對照組35例，男19例，女16例; 年齡46～76歲，平均(61.21±3.19)歲; 病程3個月～7年，平均(3.45±0.71)年。研究組35例，男20例，女15例; 年齡47～75歲，平均(60.97±3.23)歲; 病程4個月～7歲，平均(3.41±0.73)年。2組患者性別、年齡及病程比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可對比性。所有患者均符合支氣管哮喘相關診斷標準，未合并其他呼吸系統疾病，對研究所用藥物不過敏，排除肝腎功能障礙者、合并腫瘤或全身感染性疾病者，排除妊娠期或哺乳期女性患者。研究符合醫學倫理，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方 法

對照組給予患者醋酸潑尼松龍片口服(生產單位: 上海上藥信誼藥廠有限公司; 批準文號: 國藥準字H31020771), 初始劑量15～40 mg/d, 或按患者體質量計算用藥量0.5～1 mg/kg。根據患者具體病情狀況選擇適宜藥量，但每天劑量不得超過60 mg。若患者發熱，則分3次服藥，體溫正常可晨起頓服，待患者病情穩定后，維持給藥，日劑量為5～10 mg。

研究組在對照組基礎上另外口服多索茶堿片(生產廠家: 福安藥業集團寧波天衡制藥有限公司; 批準文號: 國藥準字H20000076), 0.2～0.4 g/次, 2次/d。病情嚴重者，遵醫囑適當增加劑量，餐前或餐后3 h服藥。2組均持續治療16周。

1.3 觀察指標

對患者的肺功能指標進行持續監測，統計并對比治療前后監測結果。治療前后對患者進行哮喘控制測試，并比較哮喘控制測試量表(ACT)評分結果。統計2組患者治療期間不良反應發生率。ACT評分標準[4]: 本量表包含5個問題，涉及過去4周內哮喘對患者日常工作和生活影響情況，采取5級評分法(1～5分)，最高分25分。評分越高，對生活影響越嚴重，分數越低，哮喘控制效果越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組患者治療前后肺功能指標比較

治療16周后, 2組患者肺功能均得到有效改善，治療前后差異有統計學意義(P<0.05); 研究組患者肺功能改善效果較對照組顯著，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后2組患者肺功能指標比較

2.2 治療前后2組患者ACT評分比較

對照組治療前ACT評分為(14.23±2.03)分，治療后(14.25±1.02)分; 研究組治療前ACT評分為(19.23±3.15)分，治療后(22.03±3.11)分。2組患者哮喘均得到有效控制, ACT評分均顯著提高，治療前后差異有統計學意義(P<0.05); 研究組患者哮喘控制效果較對照組更理想, 2組差異有統計學意(P<0.05)。

2.3 2組患者不良反應發生率比較

對照組下肢浮腫1例，胃腸道不適2例，興奮1例，無心悸患者; 研究組下肢浮腫1例，胃腸道不適2例，興奮1例，心悸1例。2組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘的臨床發病率較高，主要集中于中老年人群，屬于慢性炎癥疾病，患者存在氣道高反應，伴隨氣喘、咳嗽等癥狀，易反復發作，會逐漸損傷患者肺功能。現階段采用科學治療方案，能取得理想的治療和控制效果。

潑尼松龍屬于腎上腺皮質激素類藥，在炎癥疾病及自身免疫疾病中的應用較多，該藥物對糖皮質激素敏感，能對炎癥蛋白的生成產生抑制作用，進而抑制氣道重構并緩解和消除炎癥反應[5]。潑尼松龍在消化道內吸收極好，且以活性形式存在，不會造成肝臟負擔便能直接發揮生物效應。因此，能在短時間內有效緩解患者呼吸道不適癥狀，在支氣管哮喘的臨床治療中應用廣泛。但是，單獨使用潑尼松龍在部分患者的治療中效果并不十分理想，且長期服藥可能導致多種不良反應、因此，為保證治療效果并確保患者安全，臨床逐漸嘗試潑尼松龍與其他藥物聯合的用藥方案，多索茶堿便是其中一種。

多索茶堿為甲基黃嘌呤衍生物，屬于支氣管擴張劑，可對平滑肌細胞中的磷酸二酯酶產生抑制，實現平滑肌的松弛，強化呼吸肌的收縮，能有效降低患者的氣道反應，在氣道痙攣等癥狀的緩解中具有理想效果[6], 且用藥后發揮作用時間短，藥效持續時間長。另外，多索茶堿能對炎癥細胞介質實現有效控制，具有止咳功效，與潑尼松龍聯合應用，能更快更好地改善癥狀。多索茶堿對患者機體刺激小，不良反應較少，僅有少數患者可出現胃腸道不適、心悸、興奮等反應。

本研究中，給予研究組患者潑尼松龍聯合多索茶堿的用藥方案，取得了較好的治療效果，與對照組比較，患者肺功能得到有效改善，哮喘控制效果更理想，未增加不良反應，安全高效。