阿立哌唑與奧氮平治療精神分裂癥的療效比較

楊應環, 沙 蓉, 孟德華, 陳思路

(上海市長寧區精神衛生中心 老年科, 上海, 200335)

精神分裂癥是一種比較常見的、病因未明的重性精神疾病，多在青壯年期發病，一般呈緩慢或亞急性起病。精神分裂癥病程較為遷延，常呈反復發作、加重或惡化，部分患者最終會出現衰退和精神殘疾[1-4]。精神分裂癥嚴重影響患者的身心健康，給家庭和社會帶來較大的負擔[5-6]。精神分裂癥患者多采用抗精神病藥物治療，阿立哌唑和奧氮平是其典型代表，在臨床上應用廣泛[7-9]。本研究比較阿立哌唑與奧氮平的臨床療效和安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月本院收治的精神分裂癥患者106例，所有患者均符合國際疾病分類(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標準[10-11], 且陽性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)評分≥65分，年齡≥18周歲，患者或其家屬自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標準: 精神嚴重障礙患者; 近期服用過抗精神病類藥物的患者; 有嚴重肝、腎、心功能不全患者; 妊娠期和哺乳期患者; 對阿立哌唑或奧氮平過敏患者。采用隨機數字表法分為2組各53例。阿立哌唑組男33例，女20例，年齡19～63歲，平均(32.72±4.67)歲，病程2個月～9年，平均(3.79±1.68)年, PANSS評分(87.60±22.13)分; 體力勞動者19例，腦力勞動者34例。奧氮平組男29例，女24例，年齡18～65歲，平均(33.09±5.71)歲，病程1個月～10年，平均(4.02±2.03)年, PANSS評分( 86.06±21.65)分; 體力勞動者21例，腦力勞動者33例。2組患者在年齡、性別、病程、PANSS評分、職業等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

阿立哌唑組口服阿立哌唑(成都康弘制藥公司生產，國藥準字H20060521), 初始劑量為10 mg/d, 持續服藥1周后根據病情可逐漸增加劑量30 mg/d, 最大劑量不能超過30 mg/d，連續服藥2個月。奧氮平組口服奧氮平(江蘇豪森制藥公司生產，國藥準字H20010799), 初始劑量為5 mg/d, 持續服藥1周后根據病情可逐漸增加劑量20 mg/d, 最大劑量不能超過20 mg/d, 連續服藥2個月。2組患者每日可分次服藥以減少對胃腸道的刺激，不合并使用其他抗精神病藥物及電休克療法。

1.3 評價指標

① 精神癥狀嚴重程度: 采用PANSS對患者的精神癥狀及嚴重程度進行評估，比較2組患者治療后陽性癥狀、陰性癥狀和一般病理評分情況，得分越高則病情越重[12-13]。② 臨床療效: 根據PANSS量表評分對臨床療效進行判定。治愈: PANSS減分率≥75%; 顯效: PANSS減分率≥50%～<75%; 有效: PANSS減分率≥25%～<50%; 無效: PANSS減分率<25%。PANSS減分率=(治療前得分-治療后得分)/(治療前得分-30)×100%, 總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。③ 不良反應: 觀察并記錄2組患者頭暈、嗜睡、口干、食欲減退、肌肉強直、震顫等不良反應發生情況。④ 服藥后3個月對患者進行隨訪，了解復發和病殘情況。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 2組患者治療前后PANSS評分比較

治療前，阿立哌唑組PANSS總評分為(87.60±22.13)分，奧氮平組為(86.06±21.65)分, 2組患者的陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理和總評分差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后, 2組患者的各項評分較治療前均顯著減低(P<0.05), 但組間比較差異無統計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者治療前后PANSS評分比較 分

2.2 2組患者治療效果比較

阿立哌唑組治療總有效率為88.68%, 奧氮平組治療總有效率為86.79%, 差異無統計學意義(P>0.05), 見表2。

2.3 2組患者不良反應發生情況比較

服藥期間, 2組患者均出現頭暈、嗜睡、口干、食欲減退、肌肉強直、震顫等不良反應，阿立哌唑組有11例患者發生不良反應，不良反應發生率為20.75%; 奧氮平組有26例患者發生不良反應，不良反應發生率為49.06%。阿立哌唑組不良反應發生率顯著低于奧氮平組(P<0.05)。見表3。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

表3 2組不良反應發生情況比較[n(%)]

2.4 2組患者隨訪情況比較

服藥后3個月進行隨訪，2組均有失訪患者，阿立哌唑組失訪2例，奧氮平組失訪3例。阿立哌唑組中復發4例，復發率為7.84%(4/51), 病殘8例，病殘率為15.69%(8/51); 奧氮平組中復發5例，復發率為10.00%(5/50), 病殘8例，病殘率為16.00%(8/50)。2組復發率和病殘率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

精神分裂癥是一種常見的重性精神疾病，研究[14-15]顯示，全世界范圍內精神分裂癥的患病率約為1%, 其門診及住院人數居精神專科醫院首位。目前其病因尚未明確，但個體心理的易感素質和外部社會環境的不良因素對疾病的發生發展的影響已成為學界共識，其臨床表現復雜多樣，涉及直覺、思維、情感、意志、行為等多方面，是一種嚴重致殘的精神性疾病[16-17]。

目前，精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主，依據患者臨床癥狀，以單一用藥為原則，選擇一種典型或非典型的抗精神病藥物進行治療[18]。阿立哌唑、奧氮平是非典型抗精神病藥物的代表，阿立哌唑是一種新型的非典型抗精神分裂癥藥物，是多巴胺(DA)遞質的穩定劑，對多巴胺能神經系統具有雙向調節作用，可以通過對D2和5-羥色胺1A(5-HT1A)受體的部分激動及對5-羥色胺2A(5-HT2A)受體的拮抗作用來產生抗精神分裂癥的作用[19-20]。奧氮平是常用的非典型抗精神病藥物，對5-羥色胺、多巴胺、α-腎上腺素、組胺H等多種受體有親和力，可選擇性阻斷邊緣系統D2受體，同時阻斷5-HT2A受體，增加多巴胺脫抑制，從而有效改善精神分裂癥狀[21]。本研究中，阿立哌唑和奧氮平對精神分裂癥的改善作用均很明顯, 2組的PANSS評分較治療前均顯著降低。從PANSS量表評分和治療有效率來看，阿立哌唑和奧氮平對精神分裂癥的治療效果相當，只是阿立哌唑的不良反應發生率要低于奧氮平。