血栓彈力圖在體外循環凝血功能調控中的應用價值

潘 嚴, 李小靜

(江蘇省泰州市人民醫院 手術室, 江蘇 泰州, 225300)

血栓彈力圖(TEG)檢查可評估患者體外循環心臟外科手術圍術期中的凝血功能，是一種動態監護患者凝血功能的檢查項目[1-3]。TEG不僅能夠反映血漿纖維蛋白形成的速度，還能有效評估血栓的彈性以及凝固性。本研究探討TEG在心外科手術患者體外循環過程中凝血功能的評估價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年6月本院體外循環下心臟外科手術患者70例，按術前診斷心臟瓣膜疾病和先天性心臟病分為A組33例與B組37例。

1.2 方法

入院后所有患者均行常規心肺功能及血凝、血栓彈力圖等檢查。在術前、術中肝素化后15 min、術后，分別取2管靜脈血(一管中含肝素，另一管中不含肝素)行血栓彈力圖和激活凝血時間(ACT)測試，比較A、B組各參數的差異。

1.3 統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗; 計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組TEG異常情況比較, B組術前纖維蛋白原(Fib)缺乏率顯著低于A組(P<0.05), 而2組術中及術后其他異常情況比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。2組患者術中、術后最大血塊強度(MA)值均顯著低于術前(P<0.05), 術中、術后Fib水平顯著下降(P<0.05), 且A組Fib水平顯著低于B組(P<0.05), PLT數值在術后顯著下降(P<0.05), 見表2。

表1 2組TEG異常情況比較[n(%)]

表2 2組血栓彈力圖各參數的比較分析

3 討 論

臨床研究[4-5]表明，術中應用體外循環裝置發生凝血功能異常的概率較高，其原因可能與全身肝素水平較高、Fib等凝血因子被稀釋、術中創傷等有關。密切監測術中患者凝血功能有助于降低術中意外情況的發生概率。成分輸血符合科學合理的用血原則，既可以發揮全血的作用，還能治療某些特殊疾病，降低血液同種免疫的發生概率，彌補全血治療的缺陷[6-9]。血栓彈力圖可以體現患者的凝血功能，提供血栓形成、溶解等過程的連續的、定量的信息。此外，血栓彈力圖還能檢測PLT功能、Fib因子水平以及肝素殘留量，這對于辨別異常出血具有指導作用[10-12]。

本研究發現2組患者有創手術后CI均明顯降低，說明血液處于低凝狀態; MA和α-angle數值降低，表明PLT和 Fib功能受抑制，可導致了術后出血及凝血異常。雖然凝血因子參與了體外循環過程中的凝血反應，且在血液灌注過程中存在失活、丟失的情況，但術后2組患者的R值無明顯變化，這可能與凝血因子在轉流結束后，借助與血漿的輸注得到了及時補充有關。2組患者術中和術后均有部分的Fib缺乏或功能低下，這可能與輸血、體外循環血液的稀釋過程有關[13-16]。手術中，血栓彈力圖檢查不僅可以指導臨床治療，還有助于分析出血原因，由于血栓彈力圖檢測不能反映凝血的血管相，若血栓彈力圖結果顯示輕微異常出血或者正常，那么術后的出血極有可能是外科有創操作造成的，也有可能是與血管性血友病因子缺乏、抗血小板藥物的作用有關。有些患者術后出現出血、血栓彈力圖結果異常等情況，考慮與有創操作、機體凝血異常有關。

若患者血栓彈力圖檢查提示有凝血功能異常，則需根據具體圖形變化評定凝血異常的原因，分析是凝血因子缺乏還是Fib低下，亦或是PLT數量減少或功能低下造成。MA值既受PLT的調控，還受Fib因子水平的影響，其中PLT起決定性的作用[17-19]。因此，對于α-angle值變小、K值延長的病例，應首先考慮提高患者Fib水平，給予新鮮血漿或者冷沉淀制劑，以減少出血的發生; 另外，在應用血液制品時MA值降低，應充分考慮PLT計數，如MA值存在明顯降低，則應給予輸注機采PLT治療，提高止血療效[20-21]。本組70例患者根據血栓彈力圖檢查結果給予針對性全血或成分輸血，術后出血情況和凝血功能均得以及時糾正，無1例意外發生。

綜上所述，血栓彈力圖能準確地反映體內凝血功能的狀態，在術后凝血纖溶功能方面，血栓彈力圖的參考價值較高，在體外循環過程中評估患者凝血功能、分析圍術期異常出血原因以及合理成分輸血方面具有指導意義。