早期母乳喂養配合氨基酸對低體質量早產兒營養狀態、生長發育的影響

程亞利, 王江鵬, 劉 榮, 常 祎

(陜西省延安市人民醫院 新生兒科, 陜西 延安, 716000)

近年來，隨著臨床救治早產兒技術不斷改進，營養支持、生命支持水平逐漸提高，臨床早產兒存活率得到明顯提高[1]。但因低體質量早產兒的宮內儲備不足，其胃腸功能、臟器均尚未發育成熟，機體處于營養缺乏狀態，加上早期不同并發癥的影響，易導致早產兒出現宮外生長發育遲緩情況[2]。母乳作為嬰兒最安全及最完整、最自然的天然食物，內含嬰兒生長發育所需所有抗體、免疫物質及營養成分，能刺激嬰兒心智、腦部發育[3]。而隨著營養方案、臨床靜脈營養技術的進步，研究[4]發現氨基酸能經體內代謝作用釋放營養物質。因此，早期給予早產兒氨基酸治療，對其生長發育具有促進作用。本研究對早期母乳喂養配合氨基酸對低體質量早產兒營養狀態、生長發育的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—11月期間在本院出生的168例低體質量早產兒作為觀察對象，按照隨機數表法分成對照組、干預組，各84例。對照組中男46例，女38例，胎齡32～36周，平均(34.7±1.0)周; 出生體質量為1 520～2 483 g, 平均(2 016.9±234.5) g。干預組中男44例，女40例，胎齡31～36周，平均(34.5±1.2)周; 出生體質量為1 528～2 479 g, 平均(2 016.3±230.8) g。入選標準: 所有入選對象均為低體質量早產兒; 胎齡<37周; 出生體質量>1500 g且<2 500 g[5]; 排除標準: 因窒息接受搶救患兒; 吸氧治療史; 先天性疾病、嚴重并發癥、遺傳代謝疾病、生命體征不穩定患兒[6]; 存在出血癥狀者。2組患兒的基本臨床資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 存在可比性。本研究通過院倫理委員會審核批準; 所有患兒家長對本研究均知情，并簽署同意書。

1.2 方法

2組患兒均接受常規的維生素、電解質供給治療。① 對照組接受早期母乳喂養治療，即在患兒出生后12～24 h內實施母乳喂養，具體操作如下。告知并教會患兒母親正確留取母乳方法; 觀察患兒病情變化，若患兒的體溫恢復正常，且無腹脹發生，可恢復母乳喂養，依據醫囑給予患兒胃哺量，并逐漸增加。常規情況下，起始奶量為10～20 mL/(kg·d), 于3～7 d內保持奶量≤10 mL/(kg·d)。給予母乳喂養時，可用水浴箱進行母乳加溫，在水溫至45～50 ℃時置入奶瓶，于30 min內取出。若患兒的母親缺乳，可喂哺捐乳，通過62.5 ℃巴氏消毒后再實施喂養，患兒母親母乳無需消毒。干預組患兒在對照組早期母乳喂養基礎上加用氨基酸，即于患兒出生后24 h內實施氨基酸靜脈輸注治療，控制起始劑量是2.0 g/(kg·d), 隨后每天增加0.75 g/kg, 控制預計峰值為3.5 g/(kg·d)。

1.3 觀察指標

觀察并對比2組患兒出生時、出生后14 d的營養狀態、生長發育變化及并發癥發生率。① 觀察營養狀態，測量血清前清蛋白(PA)水平[7]。② 生長發育: 包括頭圍增長速度、身長增加速度、體質量增加速度、恢復至正常體質量時間、足量經口喂養時間等[8]。③ 并發癥: 包括新生兒貧血、低血糖、黃疸、膽汁淤積及新生兒肺炎等[9]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 營養狀態

對照組出生時PA為(95.2±13.6) mg/L, 出生后14 d為(106.4±15.2) mg/L; 干預組分別為(94.5±14.3)、(127.5±15.7) mg/L。2組患兒出生后14 d的營養指標PA表達水平均高于出生時，且干預組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 生長發育情況

干預組患兒的頭圍增長速度、身長增加速度、體質量增加速度均快于對照組，恢復至正常體質量時間、足量經口喂養時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒生長發育指標對比

2.3 并發癥發生率

干預組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒出生后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

早產兒指的是胎齡不足37周出生的活產嬰兒，與足月兒比較，早產兒器官及神經等相關系統尚未發育完善，故體格、智能發展易低于足月兒，有的存在腦癱及精神發育遲緩等不良情況，影響兒童體格發育及免疫功能、智能發育，影響兒童健康成長發育[10-11]。研究[12]發現，積極開展健康保健能夠促進兒童體格發育，逐步改善早產兒的各個器官功能狀態，提高機體免疫力，利于早產兒智能發育。因此，盡早實施相應健康保健對于獲取能量保證早產兒的組織器官正常生長發育、維持機體正常生理功能具有重要意義。低體質量早產兒因出生體質量低、皮下脂肪少、機體保溫能力弱、代謝機能及呼吸機能低下，易感染疾病[13]。同時，因低體質量早產兒的各個器官系統功能處于未發育成熟狀態，易導致機體能量攝入不足，并過多消耗能量，引起宮外發育遲緩[14]。研究發現，宮外發育遲緩對早產兒的近期生長發育存在不良影響，能導致遠期的神經系統發育預后不佳，且胎齡越小、體質量越低的患兒，發生宮外發育遲緩風險越高[15]。因此，及早給予患兒營養干預有利于維持機體生理功能，保證正常生長發育[16]。

研究[17]顯示，母乳為新生兒降生初期的最主要營養物質來源，具有營養豐富、易于消化等特點，母乳內含有比例適當的蛋白質及脂肪、糖成分，適合嬰兒生長發育需求。母乳內礦物質的含量較低，緩沖力小，中和胃酸作用較多，利于嬰兒消化，加上腎溶質的負荷較低，對腎功能起到保護作用[18]。因此，實施早期母乳喂養對促進新生兒生長發育具有關鍵作用，能降低喂養不耐受率，促進早產兒神經發育，預防視網膜病變，減少慢性肺部疾病等相關疾病發生風險。同時，能增加母子感情，促進嬰兒健康成長，刺激子宮收縮，加快母體康復[19]。但因早產兒對營養的需求較為旺盛，實施純母乳喂養的蛋白質、鈣磷、熱卡含量不足，難以滿足早產兒對蛋白質等多種營養素的需求，可造成生長速度減慢。加上母乳內礦物質含量較低，易導致早產兒骨發育不良、代謝性骨病發生風險增加[20]。故在早產兒發育后期采用單獨母乳喂養難以滿足早產兒對營養物質的需求，可適當添加母乳強化劑，彌補純母乳喂養的不足，但現階段仍難以獲取理想效果[21]。研究[22-23]表明，實施早期氨基酸腸外營養，尤其是應用大劑量氨基酸，能使早產兒的血漿必需氨基酸、多數非機體必需氨基酸的表達水平升高，使其與正常胎兒、母乳喂養足月兒的血漿濃度維持在相似狀態。研究顯示，早期輸注1.0～2.5 g/(kg·d)氨基酸，能將體內相關負氮平衡狀態逆轉，加快蛋白質合成、代謝，促進早產兒生長，同時能預防內源性蛋白質分解。若氨基酸應用劑量達到3.0 g/(kg·d), 能維持和宮內胎兒相似的生長速度[24]。研究[25]顯示，早期應用大劑量氨基酸能使生理性體質量降低時間縮短，改善生理性體質量降低程度，減少院內感染發生風險，進而減少患兒家庭醫療支出，利于患兒生長發育。本研究結果顯示，干預組患兒營養狀態、生長發育改善效果優于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示早期母乳喂養配合氨基酸能有效提高低體質量早產兒營養水平，促進患兒生長發育，減少并發癥發生。但本研究選取樣本量較少，觀察時間較短，未對患兒干預遠期效果及用藥安全性進行分析，后面可開展進一步研究，增加研究結果可靠性。