系統性呼吸訓練在行胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期中的應用效果

張 梅, 陳淑娜, 田道靜, 雷加英, 趙 艷

(濟南軍區總醫院 胸外科, 山東 濟南, 250031)

肺癌是常見的多發性惡性腫瘤，具有高發病率及高病死率，嚴重威脅患者的生命安全[1]。流行病學研究[2]顯示，近50年來肺癌發病率及病死率呈顯著上升趨勢，且男性的肺癌病死率及發病率均高于女性，在所有惡性腫瘤中排名首位。因肺葉被癌腫侵犯面積較大，肺癌需采用肺葉切除術進行治療，而胸腔鏡技術已被廣泛應用于肺葉切除術，具有能減輕患者肺功能損傷等優點，但易受治療藥物、手術操作的影響，進而抑制患者呼吸功能，故患者多存在呼吸頻率、通氣量異常及氧合作用等異常癥狀[3-4]。本研究探討了系統性呼吸訓練在行胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2017年6月于本院就診的140例行胸腔鏡下肺葉切除術患者作為研究對象，參照隨機數表法分成對照組、研究組，各70例。對照組中，男42例，女28例; 年齡45～79歲，平均(61.7±5.4)歲; 小學及以下文化23例，中學文化28例，專科及以上文化19例。研究組中，男40例，女30例; 年齡47～78歲，平均(62.1±5.1)歲; 小學及以下文化25例，中學文化27例，專科及以上文化18例。2組患者一般資料均符合正態分布且具有均衡性(P>0.05), 具有可比性。納入標準: ① 入選患者均在本院接受胸腔鏡下肺葉切除術[5]; ② 經CT檢查均無縱膈淋巴結及肺門轉移的早期非小細胞肺癌; ③ 無重要器官受損者; ④ 無其他惡性腫瘤者; ⑤ 本研究經本院倫理委員會批準; ⑥ 患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標準: ① 存在腫瘤至遠處侵犯; ② 存在嚴重肺功能障礙者[6]; ③ 妊娠期及哺乳期的女性患者; ④ 術前5年存在惡性腫瘤史者; ⑤ 基本資料不完全及非自愿參加者。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規護理干預。禁止在病房區域大聲喧嘩和嬉戲打鬧，禁止抽煙; 給予患者藥物治療指導，囑患者遵醫囑用藥，避免擅自調整藥物劑量; 制定科學合理的飲食方案，增加新鮮水果及蔬菜等食物含量; 確保病房溫濕度適宜，環境整潔。

1.2.2 研究組: 在對照組護理基礎上加以系統性呼吸訓練。⑴ 術前: 給予患者系統性呼吸訓練。① 腹式深呼吸訓練: 輔助患者取平臥體位，全身放松，將患者左手放于胸前下緣位置，右手放于肚臍上緣位置，用鼻吸氣，慢慢鼓起腹部，待無法再吸氣時憋氣4～5 s, 后采用縮唇緩慢吐氣，同時腹部向內縮，并完全吐氣。② 有效咳嗽: 患者取半坐臥位，首先深呼吸4～6次，咳嗽順序為深呼吸—屏住呼吸—咳嗽，咳嗽時應使胸腔震動，將痰液排到咽部位置，再用力咳嗽，將氣管內痰液排出。③ 吹氣球訓練: 選取膨脹系數較大的氣球，鼓勵患者深呼吸后吹大氣球, 5次/d, 5 min/次。④ 呼吸操訓練: 鼓勵患者做腿部屈伸訓練，下床活動身體，做呼吸操時，肢體動作應配合縮唇呼吸，即嘴呼氣，鼻吸氣。⑵ 術中: 手術麻醉劑優先采用瑞芬太尼及丙泊酚; 術中輸液時，應控制輸液速度及劑量，并利用輸液加溫器對輸注液體進行保溫，維持患者體溫處于適宜范圍; 手術過程中應著重保護患者殘肺，盡量減少牽拉及鉗夾患者殘余肺葉。⑶ 術后: 給予患者系統性呼吸訓練。① 腹式深呼吸訓練: 輔助患者取平臥體位，全身放松，將患者左手放于胸前下緣位置，右手放于肚臍上緣位置，利用鼻吸氣，慢慢鼓起腹部，待無法再吸氣時憋氣4～5 s, 后采用縮唇緩慢吐氣，同時腹部向內縮，并完全吐氣。② 有效咳嗽: 患者取半坐臥位，利用枕頭將傷口壓緊以減輕疼痛，首先深呼吸4～6次，咳嗽順序分別為深呼吸—屏住呼吸—咳嗽，咳嗽時應使胸腔震動，將痰液排到咽部位置，再用力咳嗽，將氣管內痰液排出; 對于咳痰無力、虛弱等患者，術后待其生命體征平穩后，利用腕力在患者背部由外至內、自下而上沿呼吸道方向輕拍，通過震動氣管促使排痰。③ 吹氣球訓練: 方法與術前一致。④ 呼吸操訓練: 在患者未脫離胸腔引流管之前或由于其他原因限制活動時，鼓勵其常做腿部屈伸訓練，活動受限解除后，應盡快下床活動身體。從患者入院時至術前1 d及術后第1天至出院均交替進行腹式呼吸訓練、咳嗽訓練、吹氣球訓練及呼吸操訓練。

1.3 觀察指標

對比2組患者訓練后并發癥及訓練前后肺功能情況。① 并發癥: 觀察2組患者訓練后是否存在肺炎、肺不張、呼吸衰竭及胸腔積液等癥狀[7]。② 肺功能: 測量2組患者最大通氣量、呼吸頻率，評估肺功能情況[8-9]。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 并發癥

訓練后，研究組的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者訓練后并發癥發生情況比較[n(%)]

2.2 肺功能

訓練后, 2組患者的最大通氣量水平均高于訓練前，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05); 訓練后，2組患者的呼吸頻率均低于訓練前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者肺功能指標最大通氣量及呼吸頻率比較

3 討 論

肺癌患者多伴隨肺部感染，體質較弱，代償能力較低，肺功能存在不同程度損傷，故盡早給予患者有效治療[10]。目前，肺癌以手術治療為主，能有效控制病情進展，但因切除肺部組織會加重患者呼吸障礙，導致術后出現不同程度并發癥，延長病程，增加患者痛苦，嚴重者預后較差，不利肺功能的改善[11]。

研究[12]顯示，肺癌患者在肺葉切除術后，最大通氣量及呼吸頻率等肺功能指標均顯著下降，且伴排痰困難、切口疼痛等，大量分泌物滯留于患者呼吸道內; 與其他類型手術相比，肺癌術后患者更易產生肺部及呼吸道等各類并發癥，而肺部感染發生率亦更高。在術后4 d內，患者肺功能無法明顯改善，存在較高的肺部并發癥，若術后病情得不到有效及時的控制，可導致患者出現呼吸衰竭，嚴重者會致死[13]。因此，術后正確指導患者進行咳嗽訓練，幫助其養成良好的腹式呼吸習慣，對肺癌患者術后恢復具有重要意義，可提高患者肺活量，降低耗氧量，提升肺部組織工作效率，加快膈肌運動[14]。系統性呼吸訓練作為臨床治療與護理工作中的重要內容，通過正確咳嗽、腹式呼吸、有效吹氣球及呼吸操訓練4種訓練方法，可提高患者氣體交換量，加快通氣和換氣功能恢復，促進余肺膨脹和胸水排出，加快患者術后病灶的恢復，全面提高患者肺功能[15]。呼吸操訓練能減少患者肺部及心臟瘀血，改善血液循環功能，降低交感神經興奮度，改善患者生物學及骨骼肌組織學性狀，提升骨骼肌氧化代謝能力及對運動的適應性，進而增強骨骼肌的耐受性; 呼吸操訓練亦可增大患者冠狀血流量，降低阻力，有效滿足患者運動時心肌需氧量，減小外周血管阻力及壓力，利于側支血管的形成，降低心肌耗氧量，提升心臟供血能力[16-17]。本研究顯示，研究組并發癥發生率顯著低于對照組，表明患者進行正確咳嗽、腹式呼吸、有效吹氣球及呼吸操訓練，能有效減少肺炎、肺不張、呼吸衰竭及胸腔積液等發生。由此提示，在患者治療時輔以系統性呼吸訓練，能有效增強患者呼吸肌耐受力及力量，緩解呼吸困難。此外，研究組患者訓練后最大通氣量顯著高于對照組，呼吸頻率顯著低于對照組，提示指導患者縮唇呼吸可減慢呼氣速度，增加氣道內壓，避免患者外周小氣道閉合，利于患者肺內氣體的有效利用及充分排出，提升患者肺的順應性，而腹式呼吸能提高患者膈肌活動度，有效膨脹肺泡，增加肺泡通氣量和潮氣量，減少肺內殘余氣體，改善換氣功能，進而有效提升患者呼吸功能[18]。

綜上所述，系統性呼吸訓練應用在行胸腔鏡下肺葉切除術患者圍術期中效果顯著，能有效減少術后并發癥的發生，改善患者呼吸功能、肺功能，促進患者功能恢復。