七氟醚吸入麻醉對手術(shù)患兒心血管系統(tǒng)的影響

張雪峰, 曹青梅

(1. 陜西省府谷縣人民醫(yī)院 麻醉科, 陜西 榆林, 719499;2. 陜西省延安市人民醫(yī)院 手術(shù)麻醉科, 陜西 延安, 716000)

七氟醚是臨床手術(shù)常用麻醉藥物, 大量研究[1]顯示，七氟醚吸入麻醉不會影響成人患者心功能，但小兒患者心肌未發(fā)育成熟，七氟醚吸入麻醉是否會對心血管功能產(chǎn)生影響需進一步研究。七氟醚麻醉誘導起效快，具有果香味，患兒更易于接受。本研究探討患兒吸入七氟醚麻醉對心血管功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年7月—2017年7月于本院接受外科手術(shù)患者80例，2組患兒家屬自愿接受外科手術(shù)治療，對此研究知情并簽署了知情同意書; 排除合并心、肝、腎等臟器疾病者、呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病者及中途退出者; 無凝血功能障礙者。按照數(shù)字隨機表法分為2組，A組40例，男患兒29例，女患兒11例; 年齡2～8歲，平均(3.58±0.46)歲; 體質(zhì)量10.00～31.80 kg, 平均(18.90±3.40) kg; 疝氣手術(shù)14例，闌尾切除術(shù)11例，骨科手術(shù)13例，其他手術(shù)2例。B組40例，男患兒28例，女患兒12例; 年齡2～10歲，平均(3.81±0.52)歲; 體質(zhì)量10.00～34.70 kg, 平均(19.20±3.60)kg; 疝氣手術(shù)16例，闌尾切除術(shù)9例，骨科手術(shù)12例，其他手術(shù)3例。2組患兒性別、年齡、手術(shù)類型等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 可進行比較。

1.2 方法

2組患兒術(shù)前禁食6～8 h、禁水4 h。術(shù)前30 min取阿托品0.02 mg/kg肌注，入室后開放靜脈，常規(guī)監(jiān)護。取阿曲庫銨0.50 mg/kg及芬太尼2.00 μg/kg麻醉誘導，插入氣管后吸入麻醉。A組七氟醚吸入麻醉，取6.00%七氟醚吸入麻醉，氧濃度50.00%, 氣體流量維持4.00 L/min; 入睡后取2%～6%七氟醚吸入維持麻醉，根據(jù)患兒體動反應調(diào)節(jié)七氟醚濃度，呼氣末濃度在4.48%～5.12%, 手術(shù)結(jié)束前2 min停止七氟醚吸入。B組采取丙泊酚靜脈持續(xù)泵注麻醉，取丙泊酚2.50 mg/kg靜脈注射，入睡后氣管插管。患者取右側(cè)臥位，取0.25%羅帕卡因1.00 mL/kg于骶裂孔注入，隨后患者改平臥位，取丙泊酚1.00～1.50 mg/(kg·h)靜脈持續(xù)泵注，保留患兒自主呼吸，間斷加壓輔助呼吸。2組患兒術(shù)后停止麻醉藥物，拔出氣管插管后行面罩吸氧，待患兒生命體征穩(wěn)定后送回病房。

1.3 觀察指標

觀察2組患兒麻醉前(T0)、麻醉誘導期(T1)、麻醉插管后(T2)、術(shù)后(T3)收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)變化。記錄2組患兒麻醉意識消失時間、插管中嗆咳、術(shù)中呼吸抑制及自主呼吸恢復時間、術(shù)后蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。對呈正態(tài)分布的均數(shù)±標準差表示的計量資料行獨立配對t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒不同時間點循環(huán)功能比較

T0時, 2組患兒SBP、DBP、HR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 2組患兒T1、T2、T3時期 SBP、DBP較T0期顯著降低, HR顯著增加，與T0期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 2組T1、T2、T3期各指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); A組 SBP、DBP降低程度、HR增加程度較B組輕，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 2組不同時間段SpO2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患兒不同時間點循環(huán)功能比較

2.2 2組患兒意識消失時間、自主呼吸恢復時間及蘇醒時間比較

A組患兒意識消失時間較B組長，自主呼吸恢復、蘇醒時間均短于B組(P<0.05), 見表2。

2.3 2組患兒術(shù)中嗆咳、呼吸抑制發(fā)生率比較

A組術(shù)中嗆咳發(fā)生率為5.0%(2/40), 呼吸抑制發(fā)生率為2.5%(1/40); B組分別為7.5%(3/40)、17.5%(7/40); 2組術(shù)中嗆咳發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 呼吸抑制發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 患兒意識消失、自主呼吸恢復及蘇醒時間比較

3 討 論

小兒麻醉風險大，其原因是小兒體質(zhì)量低、體表面積大、耗氧量大等特點，麻醉過程中難以管理小兒的呼吸循環(huán)穩(wěn)定性[3], 因而術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。因此小兒麻醉應選擇安全麻醉藥物，加強麻醉誘導控制，完成安全穩(wěn)定麻醉誘導。

丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，表現(xiàn)為較強的麻醉效能，起效時間快，且麻醉持續(xù)時間短，患者術(shù)后能迅速蘇醒，不良反應少。七氟醚血氣分配指數(shù)低，麻醉誘導迅速，易于控制患兒麻醉深度。有研究[4]報道，小兒麻醉中采取吸入麻醉及靜脈麻醉誘導，均能有效完全抑制氣道反射，并使患兒肌肉得到良好的松馳并能提高小兒氣管插管的耐受性。2種麻醉藥物患兒在麻醉誘導后、插管期及術(shù)后血壓均有所降低，心率有所增加，但七氟醚吸入麻醉患兒血壓降低程度較丙泊酚輕，心率增加程度也低于丙泊酚。而2者血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義。因此，與丙泊酚相比，七氟醚吸入麻醉能維持更加平穩(wěn)、安全的麻醉誘導及麻醉質(zhì)量，對心血管系統(tǒng)影響較小。同時, 2組患兒麻醉后意識均迅速消失，但丙泊酚麻醉意識消失時間較七氟醚吸入麻醉快，但七氟醚吸入麻醉較丙泊酚相比，患兒術(shù)中能更快地恢復自主呼吸，術(shù)后蘇醒時間快。可見，丙泊酚靜脈泵注麻醉誘導時間較七氟醚快速，意識消失快; 七氟醚吸入麻醉能實現(xiàn)穩(wěn)定快速誘導[5], 患兒術(shù)中能在較短時間內(nèi)恢復自主呼吸，術(shù)后能達到更滿意的麻醉蘇醒質(zhì)量。

七氟醚、丙泊酚均是臨床常用麻醉藥物，兩者之間安全性高。有報道[7-10]顯示，丙泊酚麻醉能避免患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐，抑制喉反射，使患者耐受氣管插管，減少喉痙攣發(fā)生; 而七氟醚對呼吸道刺激輕，即使高濃度吸入七氟醚，也不會發(fā)生咳嗽、喉痙攣等并發(fā)癥，更適合小兒麻醉。本研究A組呼吸抑制發(fā)生率低于B組，2組嗆咳比較差異無統(tǒng)計學意義。說明與丙泊酚麻醉相比，七氟醚具有較高的安全性，對呼吸道刺激輕，可減少患兒麻醉后呼吸抑制的發(fā)生[11-12]。

綜上所述，七氟醚吸入麻醉不會抑制麻醉患兒心肌功能，可維持患兒心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，較丙泊酚更適用于小兒麻醉。但在實際臨床中應考慮患兒實際情況來選擇吸入麻醉或是靜脈麻醉，最大程度上提高患兒麻醉質(zhì)量，避免麻醉風險的發(fā)生。