慢性腎臟病合并高血壓患者的不同階段血壓變化特點

張 晟, 程 銳, 董慶鐵, 景分清

(江蘇省無錫市第八人民醫院 內科, 江蘇 無錫, 214011)

中國流行病學調查顯示, 18歲以上成年人CKD患病率為10.8%, 隨著人口老齡化與生活方式的轉變，中國慢性腎臟病(CKD)發病率呈逐年上升趨勢[1-2]。高血壓是CKD常見并發癥之一，持續高血壓會導致腎功能惡化，故控制高血壓是延緩CKD進展的重要干預方法。分析血壓水平可協助臨床認識不同階段CKD患者的血壓水平及規律，為降壓治療提供理論依據。本研究對不同階段CKD患者進行24 h動態血壓監測，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年6月無錫市第八人民醫院初診CKD患者93例為研究對象，其中男42例，女51例; 年齡22～83歲，平均(42.3±15.2)歲; 慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病25例，老年性腎功能減退17例，糖尿病腎病12例。上述納入患者均符合CKD診斷標準[3], 且均未進行透析治療。根據腎小球濾過率(GFR)將CKD病例分為3個階段, GFR≥60 mL/min為早期組(n=31), GFR 15～60 mL/min為中期組(n=33), GFR<15 mL/min為晚期組(n=29)。隨機選取同時期于該醫院進行體檢的25例無相關病史健康患者作為對照組。4組男女比例、年齡及體質量等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

采用無創動態血壓監測儀(日本愛安德TM-2430)測量上述4組的24 h動態血壓監測，記錄早晨8: 00至次日早晨8: 00的血壓。日間(6: 00～22: 00)血壓測量間隔15 min，夜間(22: 01～5: 59))血壓測量間隔30 min。監測期間患者日常生活不受限制，禁止劇烈運動，避免情緒激動，盡量保持上臂處于靜止與伸展狀態。

1.3 觀察指標

檢測4組患者空腹血糖、尿酸及血肌酐等實驗室指標; 計算24 h平均收縮壓(24 h SBP)與24 h平均舒張壓(24 h DBP), 日間平均收縮壓(dSBP)與平均舒張壓(dDBP), 夜間平均收縮壓(nSBP)與平均舒張壓(nDBP); 計算血壓夜間下降率，即(日間血壓均值-夜間血壓均值)∕白天血壓均值×100%。根據夜間血壓下降率將動態血壓分為4種模式，夜間血壓下降率>20%為深杓形, 夜間血壓下降率10%～20%為杓形, 夜間血壓下降率0～10%為非杓形，夜間血壓下降率<0%為反杓型。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用方差檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 4組實驗室指標水平比較

4組空腹血糖與總膽固醇水平差異無統計學意義(P>0.05); 晚期組尿酸及血肌酐水平顯著高于中期組(P<0.05); 中期組尿酸及血肌酐水平顯著高于早期組(P<0.05); 早期組尿酸及血肌酐水平顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 4組實驗室指標水平比較

2.2 4組24 h動態血壓水平比較

4組24 h動態血壓水平結果顯示，晚期組顯著高于中期組，中期組顯著高于早期組，早期組顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

2.3 4組動態血壓模式比較

CKD早、中、晚期患者的動態血壓模式分布差異無統計學意義(P>0.05); CKD患者杓型血壓發生率顯著低于對照組(P<0.05); 非杓型與反杓型血壓發生率顯著高于對照組(P<0.05), 見表3。

3 討 論

高血壓作為CKD患者的常見并發癥，是加速CKD進展的重要危險因素，諸多CKD患者在起病初期就伴有高血壓，可見腎臟病變與高血壓的發生關系密切。高血壓會引起腎臟結構與功能的改變，腎臟疾病常伴有高血壓而加速腎功能的衰竭，從而增加后期合并心血管疾病的發生率，故控制血壓水平是治療CKD的重要環節[4-5]。24 h動態血壓監測是在患者日常生活狀態下進行的，監測結果準確全面，通過24 h動態血壓監測可掌握患者不同時間段的血壓水平，有助于醫生調整給藥時間，使血藥濃度與血壓變化相匹配，從而達到24 h降壓的目的。健康人群的動態血壓具有晝夜節律性，夜間血壓相比白天血壓下降10%～20%, 呈杓型血壓，該節律變化有助于機體保護心、腦、腎血管的正常結構與功能[6-8]。

表2 4組24 h動態血壓水平比較 mmHg

表3 4組動態血壓模式比較[n(%)]

本研究根據GFR值將CKD 患者分為早、中、晚期，并與健康人群一起監測24 h動態血壓，這4組人群的空腹血糖與總膽固醇水平差異無統計學意義(P>0.05), 排除了血糖與血脂對晝夜血壓的影響。CKD病情越嚴重，尿酸與血肌酐的水平越高，與劉曉等[9-11]研究結果一致，可見腎小球濾過率降低，腎小管分泌尿酸減少及重吸收尿酸與血肌酐增加。本研究結果顯示，隨著腎功能的衰退其動態血壓升高，非杓型與反杓型的發生率增高，即使在CKD早期，也出現了非杓型血壓，提示血壓控制需在早期進行干預。多項研究[12-14]表明，非杓型動態血壓夜間對腎功能的傷害起促進作用，可見晝夜控制血壓在合理范圍的重要性。在臨床工作中重視24 h動態血壓的監測，早期血壓形態異常患者及時使用藥物治療，同時根據血壓波動曲線選擇給藥時間與藥物種類，對腎功能的保護具有積極意義。