不同類型孤立性眩暈患者的臨床特征與影像學特點

安 升, 陳小劍, 馬 海

(陜西省西安市長安醫院 神經內科, 陜西 西安, 710016)

孤立性眩暈是由前庭神經炎、小腦梗死、偏頭痛、梅尼埃病等引起的間歇性或持續性發作性眩暈，發作時可伴有神經紊亂，但不涉及意識、感覺、運動等神經系統體征[1]。孤立性眩暈多為無明顯征兆下突然發生，發作時間可從幾分鐘到數小時，且反復發作的頻率較高[2]。導致孤立性眩暈發作的原因較多，根據發病原因的不同可主要分為周圍性眩暈與中樞性眩暈[3]。腦血管造影術(DSA)能夠顯示患者從頸部到腦部的全部血管，是診斷腦血管疾病的金標準。本研究探討不同類型孤立性眩暈患者的臨床特征與影像學特點，以期為后續孤立性眩暈的診斷及治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月以孤立性眩暈為主要癥狀在本院神經內科接受治療的患者96例，經檢驗科與影像科檢查，根據眩暈診治專家共識[4]將患者分為周圍性眩暈組62例與中樞性眩暈組34例。周圍性眩暈組中，男39例，女23例，年齡47～78歲，平均(61.36±5.39)歲; 中樞性眩暈組中，男21例，女13例，年齡49～77歲，平均(60.97±5.04)歲。2組患者的年齡、性別等基線資料差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者臨床資料完整，且無伴發神經系統體征。排除標準: 嚴重心、肝、腎功能障礙者; 對比劑過敏者; 眩暈發作時合并感覺、意識及運動障礙的患者; 嚴重血液系統疾病者; 嚴重軀體疾病或精神障礙者; 合并惡性腫瘤者; 顱內占位性疾病者; 近期進行過大型外科手術者; 不同意本研究者。所有患者對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究經本院醫學倫理委員會批準后進行。

1.2 觀察指標

1.2.1 臨床特征觀察: 統計并分析2組患者的臨床資料包括既往病史(高血壓、糖尿病、腦梗死、頸椎病、冠心病、短暫性腦缺血)，對2組患者自發性發作、眼球震顫、惡心嘔吐、耳鳴和聽力減退等臨床癥狀進行觀察。采用眩暈評估量表評估2組患者的眩暈程度，分為輕度(眩暈未反復發作或者對日常生活無影響)、中度(眩暈發作時，日常生活不能正常進行，發作后患者對日常生活大部分均能獨立完成)、重度(眩暈發作后不能獨立完成大部分或全部的日常生活，需要幫助)。

1.2.2 中樞性眩暈組患者的DSA檢查及影像學觀察: 患者及家屬同意后，經術前準備及相關檢查后，使用血管造影機(UNIQ FD20, 荷蘭皇家飛利浦公司)行DSA。Seldinger法經皮穿刺股動脈，將5F動脈鞘置入后，沿5F動脈鞘放入造影導管，注入造影劑并進行血管造影，造影部位包括主動脈弓、雙側頸總動脈、鎖骨下動脈、頸內動脈和椎動脈。動靜態觀察造影血管，對可能發生病變的血管進行多角度造影后觀察。根據造影結果，觀察血管有無發生狹窄、發育不良、非自然扭曲、閉塞，并對血管狹窄發生率及發生部位進行統計，血管病變發生部位包括頸動脈(CA)、頸內動脈(ICA)、椎動脈(VA)、鎖骨下動脈(SCA)、基底動脈(BA)、大腦前動脈(PCA)和后動脈(ACA)。血管狹窄率的計算方法參照吳懷國等[5]的研究。

1.3 統計學分析

采用SPSS 17.0進行數據處理，計數資料以[n(%)]表示，組間比較使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 既往病史分析

分析既往病史，中樞性眩暈組患者高血壓、腦梗死、冠心病、短暫性腦缺血的發生率顯著高于周圍性眩暈組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組患者糖尿病、頸椎病的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 臨床特征分析

中樞性眩暈組自發性發作的發生率顯著高于周圍性眩暈組(P<0.05); 2組眼球震顫、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退和眩暈程度的發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組患者既往病史分析[n(%)]

2.3 中樞性眩暈組患者不同部位血管病變的影像學觀察

中樞性眩暈組34例患者中，發生血管病變63處，其中1例患者未發現血管病變，對重度狹窄患者置入支架后，眩暈癥均未再次復發。中樞與周圍性眩暈組比較, *P<0.05。

表2 2組患者臨床特征分析[n(%)]

性眩暈組各主要血管均存在血管病變，其中椎動脈(44.44%)占比最高，其次為頸內動脈(36.51%), 基底動脈(1.59%)和大腦前動脈(1.59%)均較低; 中樞性眩暈組患者發生血管病變的程度不同，其中狹窄<50%(31.75%)和非自然扭曲(31.75%)占比最高，其次為狹窄≥50%或閉塞(22.22%), 發育不良(14.29%)最低。見表3。

表3 中樞性眩暈組患者不同部位血管病變的影像學觀察[n(%)]

3 討 論

孤立性眩暈多由周圍性眩暈引起，其中腦血管疾病所引起的孤立性眩暈占3%～7%[6]。孤立性眩暈主要分為周圍性眩暈和中樞性眩暈，由腦梗死、心律失常、偏頭痛、前庭神經炎等多種因素引發[6]。孤立性眩暈的發病部位一般位于小腦小結、前庭神經核和第八神經入顱處等部位[7]。由中樞神經系統中血管狹窄或閉塞引起的孤立性眩暈，雖然發生率較低，但對患者的危害較重，有時可危及生命[8]。研究[9]表明，孤立性眩暈的發生與患者遠期發生腦卒中的概率有關，但由于孤立性眩暈臨床癥狀的不典型性，在診斷中常會與前庭周圍性眩暈發生混淆。研究[10]發現，孤立性眩暈的發生過程中同時伴隨血清標志物如C反應蛋白、纖維蛋白原、D-二聚體等含量的變化，但是其診斷特異性和敏感性尚未明確。有研究[11]使用ABCD2評分表對孤立性眩暈的發病原因進行診斷，發現診斷敏感度達83.90%。

本研究對兩種類型孤立性眩暈患者的臨床特征以及影像學特點進行分析，發現2組患者孤立性眩暈的臨床癥狀(包括眼球震顫、惡心嘔吐、耳鳴、聽力減退、眩暈程度方面)差異無統計學意義(P>0.05), 在既往病史高血壓、腦梗死、冠心病、短暫性腦缺血方面，中樞性眩暈組的發生率顯著高于周圍性眩暈組(P<0.05)。這與邱鴻凱等[12]的研究略有差異，其認為眼震及眼偏斜試驗是中樞性孤立性眩暈的典型癥狀，結果的差異可能與樣本選擇有關，應加大樣本量進行相關研究。因此，臨床診斷時，僅根據臨床癥狀往往不能對孤立性眩暈的發病原因做出準確判斷，應結合既往病史及危險因素分層，對卒中發病風險進行準確分析，必要時可結合影像學診斷結果分析。

ICA屬于前循環血管, VA屬于后循環血管，本研究表明，在中樞性孤立性眩暈患者中, VA處發生血管病變的患者例數最多，其次為ICA, 且不同異常結構的血管均有可能參與到孤立性眩暈發生中。這與趙丹丹等[13]的研究相似，其發現VA病變的發生率最高，這說明中樞性孤立性眩暈主要為后循環供血不足引起，其次為以ICA為主的前循環供血不足引起。有研究[14]表明，相關動脈血管狹窄是孤立性眩暈患者發生腦卒中的重要危險因素，其狹窄程度與病情危險程度相關。也有研究[15]表明，小腦梗死所致孤立性眩暈中VA狹窄為最常見病因，而動脈粥樣硬化所形成的斑塊堵塞血管以及相關血流動力學的改變是孤立性眩暈型小腦梗死發生的重要危險因素。

綜上所述，僅通過臨床癥狀很難準確判斷孤立性眩暈的發生原因，臨床醫師應結合患者既往病史分析，必要時進行DSA影像學診斷，以明確患者發生眩暈的原因，對癥治療。