序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的效果觀察

李濤等

摘要 目的：探討序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的效果。方法：收治重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者88例，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組采用常規治療，觀察組采用序貫性通氣治療。結果：治療后，觀察組患者氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數均優于對照組（P<0.05）。觀察組患者機械通氣時間、有創通氣時間均少于對照組（P<0.05）。結論：序貫性通氣治療重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者，能夠改善各項血氣指標，減少機械通氣及有創通氣時間。

關鍵詞 序貫性通氣治療；重癥急性左心衰竭；呼吸衰竭；臨床療效

急性左心衰竭是內科急重癥中比較常見的一種疾病，患者在發病期間，由于嚴重缺氧導致病情加重，容易發生多種并發癥，其中呼吸衰竭是最常見的并發癥之一。此類疾病的治療中離不開通氣治療，而采用常規方法效果并不理想。當前序貫性通氣治療已經逐漸成為重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的重要方法，能夠對患者通氣、換氣加以調節，使患者動脈血氣得到改善，呼吸疲勞得到緩解。

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者88例，隨機分為對照組和觀察組，各44例。對照組男28例，女16例；年齡43～71歲，平均（59.9±3.21歲。觀察組男25例，女19例；年齡44～74歲，平均（61.1±3.6）歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：所有患者均符合臨床上重癥急性左心衰竭、呼吸衰竭的診斷標準，均具有顯著的臨床癥狀，對本研究均知情并同意，所有病例選取經醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并其他重要臟器疾病的患者，患有精神疾病的患者，由于患者自身原因意外拔管的患者。

方法：所有患者入院后，均采用常規療法對癥治療，在此基礎上行通氣治療。①對照組：患者采取單純有創機械通氣治療，患者出現肺感染控制窗后，繼續執行氣管插管機械通氣，將各項參數水平逐漸降低，達到拔管標準后予以拔管。如果患者機械通氣超過10 d仍未達到拔管標準，則對患者進行氣管切開通氣治療。②觀察組：患者采取序貫性通氣治療方法，先常規接受有創機械通氣，模式選擇上，同步間歇指令性通氣、壓力支持、外源性呼氣末正壓聯合的方法。待患者情況有所恢復，同時出現肺感染控制窗后，改為無創呼吸機機械通氣治療。使用面罩或鼻罩，與大型多功能呼吸機連接，對患者進行持續性呼吸功能改善，采用雙水平氣道內正壓通氣模式，根據患者相關參數水平合理調節。

觀察指標：對比兩組患者治療前后血氣指標的變化情況及機械通氣、有創通氣時間。

統計學方法：數據通過SPSS 19.0軟件統計處理，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05說明差異有統計學意義。

結果

治療前，兩組患者血氣指標差異均無統計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者氧分壓、二氧化碳分壓、氧合指數均優于對照組（P<0.05），見表1。

觀察組患者機械通氣時間、有創通氣時間均少于對照組（P<0.05），見表2。

討論

重癥急性左心衰竭通常發病急驟、左心排血量迅速降低、血流紊亂、肺部通氣障礙，引起低氧血癥等。患者體內氧氣消耗加劇，進一步加重心臟負荷，因而導致病情惡化，進而發生呼吸衰竭等并發癥。由此可知，在重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭的治療中，必須重視有效的呼吸支持，將缺氧狀態改善，從而使臨床癥狀緩解。機械通氣是臨床上最常用的呼吸支持方法，包括有創通氣和無創通氣。有創機械通氣，能夠對患者通氣功能、換氣功能加以改善，對人工氣道進行建立，促使動脈血氣循環改善，但容易對患者咽部等器官造成傷害，在治療中有較高概率發生呼吸機相關肺炎。無創機械通氣能夠使患者呼吸肌疲勞得到緩解，無須建立人工氣道，但對于意識不清、分泌物多、呼吸微弱的患者效果不佳。

由于有創通氣和無創通氣各具優缺點，因而臨床上可以采用序貫性通氣方法治療，以提高療效。先對患者行有創通氣，達到一定標準后，在未達到拔管標準前切換為無創通氣，使有創通氣時間縮短，進而降低由于有創通氣引起的并發癥。采用序貫性通氣治療重癥急性左心衰伴呼吸衰竭，有著較為充足的依據。隨著有創通氣時間的增加，患者并發癥發生率也會增加，如氣道損傷、呼吸機相關性肺炎等，不利于患者康復。有創機械通氣建立人工氣道，會打破上呼吸道屏障功能，增加患者呼吸機相關性肺炎發生率，威脅患者的生命安全。無創通氣操作簡單，同時無創傷、感染率低、容易觀察，但患者必須滿足意識清醒，能夠自行排痰，另外通氣穩定狀態難以保持，療效不如有創通氣。因此，通過序貫性通氣治療，整合兩種通氣方法可以提高療效。

綜上所述，對重癥急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者，在臨床上可以采取序貫性通氣治療的方法，能夠改善各項血氣指標，減少機械通氣及有創通氣時間，臨床療效更為理想。