ICU病房導管相關性血流感染的臨床流行病學調查

韓建華

摘要 目的：探討ICU病房導管相關性血流感染的臨床流行病學情況。方法：選擇ICU病房患者88例，置入導管總數256個，回顧性分析其臨床資料。結果：88例患者中，發生血流感染21例，發生率23.86%。革蘭陽性球菌陽性株數12株（57.14%）;真菌陽性株數2株（9.52%）;革蘭陰性桿菌陽性株數7株（33.33%）。置管個數>1、杭生素應用個數≥3是引發ICU病房血流感染危險因素產生的直接原因。結論：應嚴格按照中心靜脈導管穿刺要求，每天做好嚴格評佑，減少置管留置時間，確保置管能早日拔除。嚴格執行無菌要求，使穿刺工作更具合理性，合理選擇置管部位，做好導管觀察及護理，合理選擇適合患者的杭生素，以提開患者免疫力，降低血流感染發生率。

關鍵詞 ICU病房;血流感染;病原菌;杭生素

近年來，ICU病房中的血流感染發生率逐年提升，增加了患者的醫療費用，住院時間延長，不利于患者預后，降低了患者的生活質量。加大對ICU病房中的血流感染進行控制具有必要性。本文將本院ICU病房中收治的患者88例患者作為研究對象，探究ICU病房導管相關性血流感染的臨床流行病學情況，現報告如下。

資料與方法

2017年2月-2018年2月ICU病房收治患者88例，男45例，女43例;年齡23～72歲，平均（42.6±2.7）歲：置管天數352d，平均（247±15.3）d。置入導管總數量256個，所有導管的置入方式均為非隧道式置入。

方法：對一些疑似血流感染的患者，需要在無菌操作條件下將靜脈導管拔除掉，運用無菌剪刀將導管的尖端處剪掉5cm，對導管的尖端位置做細菌培養。同時對患者進行外周靜脈抽血，培養需氧菌+厭氧菌。病原菌的鑒定、培養及藥敏試驗等各項工作的開展，均需在微生物實驗室中進行開展[1]。

診斷標準：導管的相關血流感染的產生主要是因為菌血癥的產生所引發，通過采用外周靜脈抽血方式，對細菌進行培養，細菌的培養結果呈陽性，并且臨床表現中會出現明顯的感染情況，通過對管道外的情況進行觀察可知，未見明顯的感染源。具體標準為出現1次定量導管培養陽性或半定量導管培養微生物陽性，在導管的末端位置或外周靜脈血中會培養出多種微生物。在培養定量血液時，血液培養結果顯示，導管相對于靜脈血液培養結果≥3倍[2]。

統計學處理：采用SPSS20.0分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

血流感染發生情況：通過檢驗，ICU病房88例患者中，有21例患者發生血流感染，血流感染發生率為23.86%。其中，有5例患者采用鎖骨下靜脈置管方式，感染率為23.81%。7例患者采用頸內靜脈置管方式，感染率為33.33%。9例患者采用股靜脈置管方式，感染率為42.86%。

病原菌類型：革蘭陽性球菌陽性株數12株（57.14%）。真菌陽性株數2株（9.52%）。革蘭陰性桿菌陽性株數7株（33.33%）。血流感染病原菌分布以革蘭陽性球菌為主，見表1。

ICU病房血流感染危險因素的多因素Logistic回歸分析：置管個數>1、抗生素應用個數≥3是引發ICU病房血流感染危險因素產生的直接原因，見表2。

討論

在ICU病房治療中，中心靜脈導管在發揮重要作用的同時，也會引發患者出現氣胸、出血及血栓等并發癥，對患者疾病的快速康復造成較大影響。相關的醫學報道顯示，中心靜脈導管的應用，會增加口腔分泌物的吞咽障礙，局部皮膚出現潮濕感，在氣管切開后，由于患者會出現頻繁的吸痰操作，升高了導管污染的發生率。為了避免血流感染的產生，應嚴格按照無菌操作要求進行置管操作[3]。

本研究結果顯示，通過檢驗ICU病房中88例患者，鎖骨下靜脈置管方式、頸內靜脈置管方式、股靜脈置管方式是引發ICU病房中患者發生血流感染的主要原因。血流感染病原菌分布以革蘭陽性球菌為主，主要由革蘭陽性球菌、真菌、革蘭陰性桿菌構成[4]。置管個數>1、抗生素應用個數≥3是引發ICU病房血流感染危險因素產生的直接原因，該項結果說明患者在ICU病房中接受治療時，原發感染病菌無法得到及時有效的控制，需要對抗菌藥物進行升級及更換，進而導致抗生素藥物的選擇壓力增大，進而增加耐藥菌株，對ICU病房中的環境造成了嚴重的污染，置管容易遭受污染，機體菌群出現嚴重的失調，增加了患者真菌的感染機會[5]。

綜上所述，應嚴格按照中心靜脈導管穿刺要求，每日做好嚴格的評估工作，減少置管的留置時間，確保置管能夠早日拔除。嚴格執行無菌要求，使穿刺工作更具合理性，合理選擇置管部位，做好導管的觀察及護理工作，合理選擇適合患者使用的抗生素，以提升患者的免疫力，降低血流感染的發生率。

參考文獻

[1]鞠健勝.重癥加強護理病房導管相關血流感染的細菌分析[J]實用醫技雜志，2016，23（12）：1291-1293.

[2]呂春蘭，杭國琴，許云.重癥監護病房導管相關血流感染的病原菌分布與耐藥分析[J].中國感染與化療雜志，2015，15（6）：564-568.

[3]劉偉，孫曉旭.重癥監護病房導管相關性血流感染的臨床分析[J].遼寧醫學雜志，2014，28（2）：81-82.

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[5]肖麗，盧巖，彭松林.ICU病房中心靜脈導管相關性血流感染的高危因素及預后分析[J].中國微生態學雜志，2012，24（6）：523-526.