N+1臨床實踐模式在吞咽專科護士核心能力培養中的應用

安德連 陳妙霞 李慧娟 竇祖林 張美芬

摘要 目的：探討N+1臨床實踐模式在吞咽專科護士核心能力培養中的應用效果。方法：選擇護士74名，采用N+1臨床實踐模式對吞咽專科護士高級護理實踐能力進行培養，觀察培養效果。結果：74名學員全部圓滿完成吞咽專科護士的專業課程與臨床實踐，獲得由中山大學頒發的“中山大學吞咽專科護士課程培訓合格證書”。%%的學員表示非常滿意N+1臨床實踐模式，有利于專科護士能力的培養。結論：N+1臨床實踐模式，可以達到預期培養專科護理人才目的。

關鍵詞 N+1臨床實踐模式;吞咽專科護士;人才培養

資料與方法

面向全國各級醫院具有康復、神經內外、呼吸、老年、腫瘤、口腔、耳鼻喉等相關專科護理3年以上工作經驗，大專以上學歷、身體健康的注冊護士。學員由醫院推薦報名，擇優錄取。

培訓方法：采用集中理論授課及專科技能操作示范、臨床實踐、專科工作坊等形式。共培訓12周，其中理論授課4周，臨床實踐8周。臨床實踐在項目培訓基地醫院進行，臨床實踐基地需進行嚴格篩選，基地醫院必須有康復醫學相關設置或康復專科醫院，必須包含康復科病房及專科護理門診及吞咽一言語治療部，滿足吞咽康復團隊工作模式的需求。按照N+1臨床實踐模式進行臨床實踐。吞咽病房及相關科室、部門實習見習學時安排，見表1。

培訓目標：本項目著重于吞咽專科護士七大核心能力培養，包括直接護理實踐能力、維持與服務對象之間專業關系的能力、承擔教育與輔導的能力、促進專業發展的能力、管理與協調的能力、監督與保障專業服務質量的能力、增強個人素質的能力。旨在為各級醫院、社區、養老機構培養具有良好吞咽障礙基礎知識、臨床護理、教育與科研能力的專業人才。

培訓內容：圍繞專科護士核心能力要求，課程依據《吞咽障礙評估與治療》（第2版）《實用吞咽障礙康復護理手冊》《吞咽障礙評估技術》及《吞咽障礙治療技術》有關內容，參考國際護士會關于專科護士課程標準精心設計。

培訓時間：根據中山大學繼續教育中心要求制定的《中山大學吞咽專科護±臨床實踐培訓手冊》的要求，臨床實踐分三大部分。第1部分將學員安排在康復科病房4周，第2部分安排在吞咽-言語治療部2周，第3部分安排在實習單位特色專科1周及專科護理門診1周。建議病房部分司去呼吸內科、神經內科、心血管內科、耳鼻咽喉科、腫瘤科、神經外科、老年科等吞咽相關性較高的科室進行輪轉，進行為期2個月的集中培訓，體驗責任護士和專科護士角色。

課程設置：理論課程設置包括公共基礎課部分、專業基礎課部分、專業課部分。其中公共基礎課（28個學時）部分包括高級護理實踐理論、護理管理及領導力、護理科研、護理人文;專業基礎課（62個學時）部分包括吞咽障礙概述、吞咽障礙的治療、吞咽障礙研究新進展、吞咽與營養、吞咽與誤吸、吞咽障礙患者的心理;專業課（64個學時）部分包括神經性吞咽障礙、老年性吞咽障礙、嬰幼兒吞咽障礙、頭頸部腫瘤吞咽障礙、胃食管疾病吞咽障礙、吞咽障礙患者的康復護理、吞咽專科護理操作。

師資力量：師資組成涉及多學科、多專業、多領域的專家，來自康復、神經、呼吸、消化、老年、頭頸、心理、統計、社會學等學科。包括專科護士14人，醫生13人，高校老師3人，食品營養專家1人，心理學專家1人，言語一吞咽治療師3人，心肺治療師2人，物理治療師2人，作業治療師2人，針灸治療師1人等。成員發揮各自優勢，多方面、多角度促進學員高級護理實踐能力的提升。

資質認證：完成課程學習并通過考核者獲得由中山大學頒發的《吞咽專科護士》結業證書。

效果評價方法：培訓效果的評價采用他評和自評2種方法。他評的內容包括對學員的護理個案匯報和成組計劃匯報評分，帶教老師對學員的綜合評價等。自評采取臨床實踐教學過程中學員的自我評估及反思。

統計學方法：采用SPSS13一分析數據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

培訓效果：74名學員護理個案成績為（80.31±3.53）分，成組計劃成績為（82.16±3.20）分。全部學員圓滿完成了吞咽專科護士的專業課程與臨床實踐，獲得由中山大學頒發的“中山大學吞咽專科護士課程培訓合格證書”。

老師對學員評價：帶教老師普遍反映學員的學習能力較強，培訓后對吞咽護理領域的基礎和專科知識掌握程度明顯提高。善于思考，能靈活地應用各種篩查、評估工具，全面評估患者，在循證的基礎上，團結其他同事，組成多學科團隊為患者實施針對性的護理計劃和切實可行的護理措施，持續動態的量化評價，切實改善患者的護理結局。

學員的自我評估及反思：學員對本次培訓的主要體會歸納如下：①從廣度（吞咽相關臨床醫學、病理生理學、影像學、檢驗學等）和深度（吞咽專科護理知識）兩個方面，鞏固并加深對吞咽護理領域基礎和專科知識的理解;②學會使用各種護理篩查、評估工具，查閱文獻，在循證的基礎上為患者實施整體化護理;③掌握吞咽護理核心技術，幫助患者解決實際問題;④多學科協作能力，充分利用各學科優勢，加強組織協調，為患者提供吞咽康復全護理過程;⑤建立科研思維，培養護理研究能力。

討論

應用N+1臨床實踐模式能有效提高吞咽專科護士的吞咽團隊管理水平，提高專科護士溝通協調能力，進而提升專科護士高級護理實踐能力。作為一種創新型教學模式，N+1教學實踐模式特征體現在以患者為中心，依托團隊合作解決患者問題為導向，對臨床實踐體系進行重新組合，教學過程中注重能力目標的設定和多學科團隊師資的打造，達到提高學員核心能力的目的[1]。

N+1臨床實踐模式以實際工作中所需要的能力為導向，以患者為中心，通過多學科協同合作的教學形式，提高學員的自身能力及團隊協作能力，提高吞咽專科護士的護理實踐能力，培養適用臨床需求的專科護理人才。在護理學科迅速發展的今天[2]，護理學科的內涵和外延不斷擴展延伸，護理的專科化發展是臨床實踐發展的策略和方向[3]。本培訓項目的設計理念與模式可為日后其他專科護理人才的在職實踐培訓提供依據[4]。

參考文獻

[1]賈愚，臧渝梨，婁鳳蘭，等.護理核心能力教學模式介紹[J].護理學雜志，2003，18（6）：463-465.

[2]伏鑫，郭彩霞，魏春艷.國內外專科護士發展現狀及培養策略研究[J].中國醫院管理，2014，9（34）：58.

[3]尤黎明.專科護士在護理專業中的角色和地位[J].中華護理雜志，2002，37（2）：85-88.

[4]劉明.專科護士核心能力架構之探討[J].中國護理管理，2009，9（4）：27-29.