以家庭為中心的心理教育模式對(duì)產(chǎn)后抑郁程度的影響

張麗艷

摘要 目的：調(diào)查以家庭為中心的心理教育模式對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生率的影響。方法：收集來(lái)孕婦學(xué)校進(jìn)行心理教育指導(dǎo)的孕婦62例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組僅對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的心理健康教育，試驗(yàn)組則采用以家庭為中心的心理教育模式進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，且顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：以家庭為中心的心理教育模式有助于減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后的抑郁程度，對(duì)家庭生活和諧具有重要意義。

關(guān)鍵詞 以家庭為中心;心理教育;產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的，多以抑郁為主要表現(xiàn)癥狀的非精神病性抑郁綜合征。該病多發(fā)生在產(chǎn)后1周內(nèi)，4～6周抑郁癥狀逐漸明顯[1]。主要表現(xiàn)有產(chǎn)后孤僻、悲傷、厭世等癥狀，甚至有自殺和幻覺(jué)等精神紊亂癥狀[2]。不僅對(duì)產(chǎn)婦自身帶來(lái)嚴(yán)重危害，也影響了家庭生活質(zhì)量。具相關(guān)報(bào)告顯示，我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率3.7%～19.1%，國(guó)外3.5%～33%[3，4]，并呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。目前我國(guó)醫(yī)院的孕婦學(xué)校多只針對(duì)孕婦進(jìn)行心理教育。而有研究指出產(chǎn)后抑郁的發(fā)生與社會(huì)支持有密切聯(lián)系[5]。鑒于此，本研究以家庭為中心，對(duì)孕婦及其家人進(jìn)行心理教育，以減少其產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，使產(chǎn)婦家庭平穩(wěn)、和諧地度過(guò)產(chǎn)褥期。

資料與方法

2017年6-9月收集來(lái)我院孕婦學(xué)校進(jìn)行心理教育指導(dǎo)的孕婦62例。按隨機(jī)數(shù)字表法將62例孕婦隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各31例。試驗(yàn)組孕婦平均年齡（24.92±2.26）歲，平均妊娠周數(shù)（30.58±2.98）周，本科及以上學(xué)歷20人（32.26%），月收入<4000元32人（51.61%）。對(duì)照組孕婦平均年齡（25.74±2.81）歲，平均妊娠周數(shù)（29.74±3.15）周，本科及以上學(xué)歷26人（43.3%），月收入<4000元25人（40.32%）。兩組孕婦在年齡、妊娠周數(shù)、文化程度、月收入方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦;②孕周24～36周;③無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥;④自愿參加本研究，能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及其家人未完成心理教育課程內(nèi)容>20%者;②患有精神疾病（精神分裂、抑郁癥、焦慮障礙）;③胎兒畸形以及新生兒Apgar評(píng)分≤7分;④產(chǎn)婦患有產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等。

方法：對(duì)照組僅對(duì)孕婦進(jìn)行常規(guī)的心理健康教育，包括心理支持、心理放松療法，音樂(lè)療法。試驗(yàn)組由孕婦學(xué)校專職教師、心理咨詢講師、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員、兒科醫(yī)護(hù)人員采用以家庭為中心的模式講解相關(guān)心理健康教育內(nèi)容。要求除孕婦外，每次心理教育課準(zhǔn)爸爸們都要陪同孕婦共同進(jìn)行心理教育。為保證孕婦及其家屬的出勤率，授課時(shí)間為每周六上午9：30-11：30，共計(jì)8次課程。在課程設(shè)置上，本研究包括4次理論知識(shí)講解，2次情境模擬，2次個(gè)性化指導(dǎo)。其中，理論知識(shí)講解與情境模擬課程穿插進(jìn)行，即每2次理論課后進(jìn)行1次情境模擬。包括：①心理知識(shí)講座：由于孕婦均為初次妊娠，對(duì)孕期相關(guān)知識(shí)了解不足，易產(chǎn)生緊張、恐懼的心理。鑒于此，我們首先讓孕婦及其家屬了解有關(guān)妊娠、分娩過(guò)程中的知識(shí)和技巧，從而緩解家庭緊張的氛圍，有利于孕婦保持良好的情緒。其次要知道懷孕過(guò)程中容易出現(xiàn)的心理問(wèn)題，產(chǎn)后抑郁的癥狀及其相應(yīng)的對(duì)策，以便及早發(fā)現(xiàn)從而有針對(duì)性地進(jìn)行疏導(dǎo)，并特別安排1次課程是專門(mén)針對(duì)家屬的社會(huì)支持對(duì)于產(chǎn)后抑郁發(fā)生的影響及其重要作用進(jìn)行講解。②情境模擬：第1次課程為父母角色轉(zhuǎn)換，學(xué)校為準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)備模擬懷孕的道具（相當(dāng)于懷孕8個(gè)月時(shí)的重量），讓其親身感受媽媽們身懷寶寶時(shí)走路、彎腰等行動(dòng)的吃力感。此外，還進(jìn)行妊娠疼痛感測(cè)試，并組織準(zhǔn)爸爸們對(duì)此次體驗(yàn)感受進(jìn)行交流。第2次課程指導(dǎo)老師會(huì)在課前隨機(jī)選取3組家庭，并為他們分發(fā)孕期常會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)情景劇本，表演結(jié)束后，要求剩余家庭運(yùn)用之前理論課學(xué)過(guò)的知識(shí)解決該組家庭的矛盾。經(jīng)指導(dǎo)教師評(píng)審后，優(yōu)勝家庭可免費(fèi)領(lǐng)取嬰幼兒保健指導(dǎo)書(shū)籍1套。為感謝31組家庭2個(gè)月以來(lái)的支持，所有家庭都獲得我科室自制孕期心理健康指導(dǎo)光盤(pán)1份。③個(gè)性化指導(dǎo)：采用認(rèn)知行為療法為孕婦及其家屬提供一對(duì)一的個(gè)性化心理幫助，首先對(duì)孕婦給予心理支持：耐心傾聽(tīng)，讓其將心中壓抑的情緒得到充分的釋放，并了解其不良情緒的主要來(lái)源，從而有針對(duì)性地進(jìn)行心理指導(dǎo)，其次教會(huì)孕婦緩解緊張情緒的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)來(lái)放松、在丈夫的陪同下外出散步、深呼吸法等。同理，再對(duì)家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)：了解家屬對(duì)孕婦當(dāng)前心理狀態(tài)的了解情況，并懂得與孕婦進(jìn)行恰當(dāng)?shù)臏贤ǎ€要強(qiáng)調(diào)丈夫的情感支持和理解對(duì)于減輕孕婦抑郁狀態(tài)的重要意義，樹(shù)立其正確的生育觀。

觀察指標(biāo)及方法：在干預(yù)前和產(chǎn)后28d分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)兩組產(chǎn)婦的抑郁情況進(jìn)行評(píng)定，比較抑郁的發(fā)生率。①焦慮自評(píng)量表：SAS適用于具有焦慮癥狀的成年人。該量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，并采用4級(jí)評(píng)分法，并將各項(xiàng)目轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)化得分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為<50分、50～59分、60～69分、>69分，分別表示無(wú)、輕、中、重度焦慮。分?jǐn)?shù)越高表明焦慮傾向越明顯。②愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表：EPDS共有10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目涉及1個(gè)癥狀，如焦慮、自責(zé)、心境等。采用4級(jí)評(píng)分法。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分范圍0～30分，<9分、9～13分、>13分分別表示無(wú)產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata、SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。方法主要包括t、χ²檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

教育前心理焦慮情況的比較：兩組教育前SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。以SAS評(píng)分<50分為無(wú)焦慮的標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組≥50分11例，對(duì)照組≥50分12例，其焦慮發(fā)生率分別為35.48%和38.70%，均處于較高水平。

兩組教育后心理教抑郁情況的比較：心理健康教育后，兩組EPDS評(píng)分較教育前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明以家庭為中心的心理教育模式對(duì)減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有著積極的影響。以EPDS評(píng)分<9分為無(wú)抑郁的標(biāo)準(zhǔn)，試驗(yàn)組≥9分5例，對(duì)照組≥9分9例，其焦慮發(fā)生率分別為16.12%和29.03%，均低于心理教育前，但試驗(yàn)組發(fā)生率的降低更明顯，說(shuō)明以家庭為中心的心理教育模式更有利于減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，見(jiàn)表1。

討論

運(yùn)用以家庭為中心的心理教育模式對(duì)產(chǎn)婦及其家庭的重要性：孕期是女性一生中最脆弱的時(shí)期，長(zhǎng)期的妊娠反應(yīng)會(huì)影響孕婦的心理及情緒變化，這當(dāng)中以焦慮和抑郁最為常見(jiàn)[6]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前SAS標(biāo)準(zhǔn)分以及干預(yù)后EPDS標(biāo)準(zhǔn)分均處于較高水平，這與文翔等人的相關(guān)研究結(jié)果一致[7]。提示社會(huì)、家庭、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視孕期抑郁的出現(xiàn)，特別是家庭，因相關(guān)研究表明提高孕婦的社會(huì)支持是預(yù)防孕婦產(chǎn)后抑郁的重要措施[8]。鑒于此，本研究選擇以家庭為中心對(duì)孕婦及家屬共同進(jìn)行心理教育，使得家庭成員能夠在日常生活中注重對(duì)孕婦情緒狀態(tài)的觀察，掌握相關(guān)溝通技巧，遇到困難時(shí)及時(shí)與心理咨詢專家溝通，盡早解決孕婦的緊張、焦慮、恐懼等不安心理，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，提高家庭生活質(zhì)量。

運(yùn)用以家庭為中心的心理教育模式對(duì)孕婦學(xué)校的重要意義：孕婦學(xué)校教育作為圍生期保健工作的重要組成部分，發(fā)揮著宣傳、推廣等至關(guān)重要的作用。而目前我國(guó)醫(yī)院的孕婦學(xué)校的關(guān)注重點(diǎn)多為孕期保健和母乳喂養(yǎng)等方面，少數(shù)地區(qū)雖有相關(guān)的心理健康指導(dǎo)，但多針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人，缺少家庭的參與。而如果心理問(wèn)題能夠得到家人的關(guān)注并積極配合，能夠起到事半功倍的效果。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕婦學(xué)校對(duì)孕婦心理教育方面的宣傳工作，使得孕婦學(xué)校知識(shí)結(jié)構(gòu)更加多元化和體系化。提高孕婦學(xué)校的質(zhì)量，滿足孕婦及其家庭的心理教育需求，從而帶動(dòng)孕婦學(xué)校自身的發(fā)展。

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