新生兒PICC置管在循證護理培訓教學預防院內感染中的應用

楊英英

摘要 目的：探討循證護理培訓在預防新生兒PICC置管后院內感染中的作用。方法：收治行PICC置管患兒180例，觀察實施PICC專科小組前后患兒的感染發生率、家屬護理滿意度、護理人員業務技能評分等。結果：實施后，無新生兒出現院內感染，院內感染發生率明顯低于實施前，家屬護理滿意度高于實施前（P<0.05）。 6名護士培訓3個月后的業務技能評分明顯提高（P<0.05）。結論：循證護理培訓教學有利于護士深刻把握循證護理的內涵，提高護理技能，更好地為新生兒PICC置管和維護護理，預防院內感染。

關鍵詞 新生兒PICC置管;循證護理培訓教學;院內感染

PICC置管具有1次置管成功率高、操作簡單、并發癥少等優點，目前已在臨床上得到廣泛應用[1，2]。我院針對院內感染問題，特加強對護理人員的培訓教學，通過循證護理培訓教學提高護士的業務技能水平，提高護理質量，現報告如下。

資料與方法

選擇實施前（2016年1-12月）和實施后（2017年1-12月）新生兒科收治PICC置管患兒，各90例。實施前的90例新生兒中，男51例，女39例;胎齡28～35周，平均（32.1±1.0）周;出生時體重1100～1980g，平均（1527±154）&實施后的90例新生兒中，男53例，女37例，胎齡28～36周，平均（31.7±1.2）周;出生時體重1230～19509，平均（1534±164）g。同時選取PICC置管和維護護士6名，均為女護士，對照組病區中護士年齡22～33歲，平均（26.5±3.2）歲;年資4～11年，平均（6.3±2.1）年。兩組患兒的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：實施前新生兒的PICC置管和維護均由經過專業培訓的護理人員操作，護理人員定期接受常規理論教學、一對一操作技能帶教等。實施后通過成立PICC專科小組開展循證護理服務，主要內容：（1）成立PICC專科小組：成立由3名老師、6名學員組成，系統學習循證醫學護理理論知識、PICC操作技能、PICC維護管理等。（2）設計循證護理培訓理論教學內容和計劃，主要教學內容為循證護理的概念、內涵、實證、臨床應用以及新生兒PICC置管的相關院內感染理論知識，以集中課堂教學、網絡微信教學方式為主，同時鼓勵護士下載課件在業余時間自學。（3）操作培訓教學：①觀看操作視頻：帶領護士觀看新生兒PICC置管以及置管后護理操作的視頻資料，并逐條解讀PICC置管的注意事項、維護保護方法，重點強調PICC導管相關院內感染的循證因素以及實證。②講解和反饋：在課堂教學中帶教老師強調PICC導管置管、維護等注意事項后，要求護士反饋所掌握的知識點，并就護士未掌握的內容再次重點講解，直到護士完全掌握所有的護理操作關鍵點。③演示：帶教老師指導護士示范演示如何結合新生兒血管的特點選擇置管血管，逐一分解進針、置管的各個步驟操作以及注意事項，手把手地一對一進行演示示范指導。④練習：要求護士反復練習，直到完全把握PICC置管的方法以及日常維護管理中的護理操作方法。⑤循證問題以及實證：定期展開分析討論會，每次確定一個主題，討論PICC置管以及維護中的相關護理操作等對新生兒院內感染的影響，確定循證問題后查找實證，在相互討論、查閱資料過程中列出所有的實證，并討論如何結合本病區的實際情況完善護理流程、護理方案等。（4）考核：定期進行理論知識、操作技能知識的考核，主要內容為新生兒PICC置管和維護、院內感染管理等方面的內容;每月考核1次，并根據每名護士的考核結果適當調整培訓教學的內容，要求護士有針對性地學習理論知識和練習護理操作技能。（5）循證護理實施：考核合格的護理人員成立護理團隊，結合我科新生兒的共性點和個性點，查閱循證護理資料，總結形成成果，修訂新生兒PICC置管的操作流程、操作標準、PICC導管維護護理措施等，給新生兒提供全程、全方位的PICC導管維護護理。

觀察指標：兩組患兒的院內感染發生率和家屬護理滿意度;兩組護士培訓前、培訓3個月后的業務技能考核評分（滿分100分）。

統計學方法：使用SPSS 18.0軟件處理數據資料，計數數據對比行χ²檢驗，計量數據對比行t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組新生兒的院內感染發生率和家屬護理滿意度對比：觀察組院內感染發生率低于對照組，家屬對護理的滿意度高于對照組（P<0.05），見表1。

兩組護士的業務技能評分對比：6名護士經3個月的培訓教學后，業務技能評分明顯提高（P<0.05），見表2。

討論

新生兒PICC置管后并發癥中，最常見的是院內感染和堵管，都嚴重影響到治療的順利進行，增加患者的痛苦，不利于構建良好的醫護患關系。為預防院內感染的發生，應加強對護理人員的培訓教學，提高護士的護理操作業務技能水平，把握院內感染的各種誘因，并采取積極有效的預防措施，促進患兒康復。循證護理培訓教學是在循證醫學護理的基礎上形成的一種教學模式，其基石是循證護理理念和體系，在理論培訓和操作業務技能培訓中滲透循證護理理念，使護理人員深刻把握循證護理的深刻內涵和外延，并學會應用循證護理的理念和方法完善新生兒PICC置管的護理管理，提高護理質量。如在業務操作培訓中，通過觀看視頻- 講解和反饋- 演示-練習四步驟的培訓提高護士對PICC置管及維護管理的操作技能水平，把握防控院內感染的各種因子，最后再通過循證問題以及實證的討論分析會集合護士的智慧，在相互討論分析中明晰護理操作中的注意事項，完善現有的護理流程、方案等，以更好地預防院內感染發生。結果顯示，實施后患兒未出現1例院內感染，院內感染發生率顯著低于實施前，且家屬護理滿意度高;6名護士培訓3個月后的業務技能評分高于培訓前，證明循證護理培訓教學的應用是順應時勢的，值得推廣。

綜上所述，循證護理培訓教學應用于新生兒PICC置管中安全可靠，有助于提高護士的業務能力，更好為患兒提供PICC置管及維護護理服務，預防院內感染發生。

參考文獻

[1]郭碧清，鄧宜雅.新生兒PICC并發癥的預防及護理對策[J].中外醫學研究，2013，11（2）：64.

[2]史甜，曹霞，章曉婷，等.PICC規范化培訓對極低出生體質量兒置管并發癥的影響[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（13）：1864-1865.