血流感染者鮑曼不動桿菌耐藥性分析

于浩

【摘要】 目的 對本院的鮑曼不動桿菌血流感染者進(jìn)行臨床特征及耐藥性分析， 為臨床有效治療提供有利證據(jù)。方法 23例血流感染者共檢測出74株鮑曼不動桿菌，通過紙片擴(kuò)散法檢測鮑曼不動桿菌耐藥性。結(jié)果 23例鮑曼不動桿菌血流感染者中， 心腦血管疾病11例， 糖尿病12例。頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢他啶耐藥率最高， 分別為39.19%、21.62%、21.62%， 其次為阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星， 耐藥率分別為17.57%、13.51%、13.51%， 耐藥率分析最低的青霉素液為0。結(jié)論 鮑曼不動桿菌的血流感染者中的耐藥性分析已明確， 對于藥物的有效選擇起到了重要的作用。

【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動桿菌；血流感染；耐藥性；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.067

Drug resistance of acinetobacter baumannii in bloodstream infection cases YU Hao. Department of Clinical Laboratory， Inner Mongolia Chifeng Hospital， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics and drug resistance of acinetobacter baumannii bloodstream infection patients， to provide favorable evidence for the effective treatment. Methods Clinical data of 23 cases of bloodstream infection by screening of 74 strains of acinetobacter baumannii was retrospectively analyzed， and paper diffusion method was used for drug susceptibility test. Results Among 23 acinetobacter baumannii bloodstream infection patients， there were 11 cases of cardio-cerebrovascular disease and 12 cases of diabetic mellitus. Ceftriaxone sodium， cefazolin sodium， ceftazidime had the highest resistance rate respectively as 39.19%， 21.62% and 21.62%， followed by azithromycin， clindamycin， ofloxacin， with resistance rates respectively as 17.57%， 13.51%， 13.51%， and The lowest resistance rates of penicillin solution was 0. Conclusion The drug resistance analysis in patients with acinetobacter baumannii bloodstream infection has been clear and it has played an important role in the effective selection of drugs.

【Key words】 Acinetobacter baumannii； Bloodstream infection； Drug resistance； Treatment

鮑曼不動桿菌（acinetobacter baumanii）是革蘭菌群， 它屬于非發(fā)酵類、氧化酶陰性、硝酸鹽還原試驗(yàn)陰性、沒有動力需氧的一種陰性菌[1]。生存力很強(qiáng)的一種細(xì)菌。容易存在病房內(nèi)， 對患者自身的康復(fù)帶來威脅。對于病原菌的侵襲， 大多臨床會選擇抗生素來防御， 由于我國抗生素使用不規(guī)范， 存在濫用的現(xiàn)象， 導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥越來越嚴(yán)重[2， 3]。因此， 對于如何抵抗鮑曼不動桿菌的侵襲， 選擇有效的治療藥物就顯得的尤為重要。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取2013年1月～2016年1月內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院病房23例血流感染者作為研究對象， 在其送檢標(biāo)本中共分離出74株鮑曼不動桿菌。

1. 2 方法 通過藥敏試驗(yàn)測定鮑曼不動桿菌耐藥性。藥敏試驗(yàn)采用K-B紙片（英國OXOID公司）擴(kuò)散法， 取待試細(xì)菌于少量滅菌生理鹽水中制成細(xì)菌混懸液， 用滅菌的棉拭子沾取菌液涂布到培養(yǎng)基表面， 致密而均勻；將含抗生素藥物的濾紙片用燒灼滅菌的鑷子分別貼于平板表面， 保持一定距離（為了抗菌紙藥片與培養(yǎng)基表面密貼， 可用鑷子輕按下紙片）紙片緊貼在培養(yǎng)基上， 做好標(biāo)記。

2 結(jié)果

23例鮑曼不動桿菌血流感染者中， 男11例， 占47.83%；女12例， 占52.17%。年齡56～82歲， 平均年齡（61.32±6.17）歲。

其中， 心腦血管疾病11例（47.83%）， 糖尿病12例（52.17%）。頭孢曲松鈉、頭孢唑啉鈉、頭孢他啶耐藥率最高， 分別為39.19%、21.62%、21.62%， 其次為阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星， 耐藥率分別為17.57%、13.51%、13.51%， 耐藥率分析最低的青霉素液為0。其余抗生素耐藥性均在10%以下。見表1。endprint

3 討論

從血流感染者的樣本中不難發(fā)現(xiàn)， 在皮膚、口腔、黏膜、胃腸道、呼吸道、尿道等均有分離出鮑曼不動桿菌[4]。該菌群生存能力強(qiáng)， 具有強(qiáng)大的耐藥性和繁殖傳播能力。嚴(yán)重的影響了患者的自我康復(fù)能力， 臨床缺乏檢測意識， 廣泛治療， 使用抗生素不規(guī)范， 長期住院的患者遵醫(yī)囑能力弱， 均會導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥性[5-7]。廣泛濫用抗生素是導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的重要因素， 臨床上認(rèn)為抗生素可有效殺滅病原菌， 尤其使用廣譜抗生素， 但同時(shí)也會增加肝功能和腎功能的負(fù)擔(dān)， 對血液系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)也產(chǎn)生了危害[8-11]。因此， 臨床上不合理、不科學(xué)使用抗生素， 使其具有敏感性的細(xì)菌耐藥而無法得到及時(shí)的治療， 喪失了最佳治療機(jī)會， 細(xì)菌不斷繁殖并進(jìn)一步侵害身體各個(gè)臟器， 使功能不斷下降， 嚴(yán)重的會導(dǎo)致器官衰竭的結(jié)果[12-14]。

本次研究中分離出的鮑曼不動桿菌以中老年為主， 最大年齡82歲， 大多數(shù)為中老年患者。在本研究中檢測出的耐藥率較高的藥物均為頭孢的不同代， 高出了當(dāng)初的耐藥研究水平， 說明在我國心腦血管疾病和糖尿病病種的患者中濫用抗生素的情況嚴(yán)重， 尤其是頭孢類， 針對于本院檢測的水平來說， 對于鮑曼不動桿菌血流感染者目前仍最有效的治療藥物是青霉素， 其次是氨芐西林、頭胞哌酮舒巴坦， 但是這些數(shù)據(jù)與上述文獻(xiàn)中的結(jié)果差異較大， 這可能與上述文獻(xiàn)多集中于鮑曼不動桿菌重災(zāi)區(qū)[神經(jīng)外科病房、重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）]， 再加上病種的限制， 才與之前的研究產(chǎn)生了較大的結(jié)果差異。

總之， 對鮑曼不動桿菌的耐藥性應(yīng)明確， 因我國監(jiān)管抗生素的能力有限， 濫用抗生素的現(xiàn)象仍屢禁不止， 更應(yīng)注意鮑曼不動桿菌血流感染者藥物的有效性選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 李荊萍.鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類藥物的耐藥性及相關(guān)耐藥基因的研究. 氨基酸和生物資源， 2016， 38（2）：32-36.

[2] 覃祚柱.泛耐及全耐藥鮑曼不動桿菌臨床治療研究.黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（5）：418-419.

[3] 陳剛， 蔣冬香.鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制研究進(jìn)展.華夏醫(yī)學(xué)， 2016， 29（2）：197-201.

[4] 馬金萍， 張倩， 孫玉國， 等.鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥變化趨勢.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2015， 42（23）：4412-4416.

[5] 岳明， 盛傳倫.鮑曼不動桿菌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2015， 19（12）：2156-2158.

[6] 張紅芳. 38株鮑曼不動桿菌的臨床分布及耐藥性分析.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（97）：88-91.

[7] 劉紅巧， 陳娜， 蘇建榮， 等. 鮑曼不動桿菌感染情況及耐藥性分析. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 15（2）：190-192.

[8] Kaitany KCJ， Klinger NV， June CM， et al. Structures of the class D carbapenemases OXA-23 and OXA-146： mechanistic basis of activity against carbapenems， extended-spectrum cephalosporins， and aztreonam.Antimicrob Agents Chemother， 2013， 57（10）：4848-4855.

[9] Boyle DP， Zembower TR. Epidemiology and management of emerging Drug-Resistant Gram-Negative bacteria： Extended?Spectrumβ-Lactamases and beyond. Urol Clin North Am， 2015， 42 （4）：493-505.

[10] 申燕. 兒童感染者鮑曼不動桿菌的分布與耐藥趨勢分析. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2010， 7（2）：136-138.

[11] 何祿娟， 孟婕， 黃大毛， 等. ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌血流感染的回顧性分析. 中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 40（12）： 1327-1332.

[12] 鄒穎， 徐曉剛， 郭慶蘭， 等. 多重耐藥不動桿菌屬血流感染74例臨床分析. 中國感染與化療雜志， 2014， 14（3）：190-195.

[13] 張密， 陳延斌. 鮑曼不動桿菌血流感染136例臨床分析. 中國感染與化療雜志， 2016， 16（4）：385-388.

[14] 沈?qū)帲?姚婉貞， 劉振英. 鮑曼不動桿菌血流感染臨床分析. 中國感染與化療雜志， 2008， 8（2）：126-129.

[收稿日期：2017-03-20]endprint