2型糖尿病中醫(yī)辨證與胰島素抵抗的關(guān)系

劉福華　周克義

【摘要】 目的 分析2型糖尿病中醫(yī)辨證與胰島素抵抗的關(guān)系。方法 選取191例2型糖尿病患者作為觀察組， 按照中醫(yī)辨證將其分為3種類型， 分別為陽(yáng)虛濕瘀型（34例）、濕熱困脾型（102例）、陰虛燥熱型（55例）， 選取同期健康體檢者169例作為對(duì)照組， 比較兩組研究對(duì)象胰島素敏感指數(shù)（ISI）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）水平， 分析中醫(yī)辨證與胰島素抵抗的關(guān)系。結(jié)果 觀察組陽(yáng)虛濕瘀型患者ISI為（-4.43±0.38）、FINS為（19.89±4.74）mU/L、FPG為（10.34±1.37）mmol/L， 濕熱困脾型患者ISI為（-4.91±1.07）、FINS為（23.29±8.46）mU/L、FPG為（11.40±1.86）mmol/L， 陰虛燥熱型患者ISI為（-4.28±0.26）、FINS為（14.94±

3.19）mU/L、FPG為（8.65±1.11）mmol/L；對(duì)照組ISI為（-3.44±0.26）、FINS為（7.56±3.80）mU/L、FPG為（4.74±0.86）mmol/L， 觀察組患者ISI、FINS、FPG水平與對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陽(yáng)虛濕瘀型、濕熱困脾型ISI、FINS、FPG水平與陰虛燥熱型比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陽(yáng)虛濕瘀型患者ISI、FINS、FPG水平與濕熱困脾型比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者TG、TC、HbA1c、BMI水平與對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組濕熱困脾型患者TG、TC、HbA1c、BMI水平與陰虛燥熱型比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陽(yáng)虛濕瘀型患者TG、TC、HbA1c、BMI水平與濕熱困脾型比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病各證型患者胰島素抵抗各不相同， 總體呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；陽(yáng)虛濕瘀型；濕熱困脾型；陰虛燥熱型；胰島素抵抗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.21.040

中醫(yī)治療糖尿病在我國(guó)具有很長(zhǎng)時(shí)間的歷史， 但由于糖尿病中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜， 辨證困難， 因此進(jìn)展緩慢[1]。科學(xué)在不斷進(jìn)步， 通過(guò)研究糖尿病患者關(guān)鍵指標(biāo)， 如胰島素抵抗在中醫(yī)各癥型患者中的關(guān)系， 有助于幫助中醫(yī)獲得更大的進(jìn)展， 使辨證更加準(zhǔn)確規(guī)范[1-3]。本研究對(duì)2型糖尿病中醫(yī)辨證與胰島素抵抗的關(guān)系進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院自2015年8月～2016年4月收治的2型糖尿病患者191例作為觀察組， 按照中醫(yī)辨證將其分為3種類型， 分別為陽(yáng)虛濕瘀型（34例）、濕熱困脾型（102例）、陰虛燥熱型（55例）， 其中男126例， 女65例， 年齡40～62歲， 平均年齡（50.1±4.1）歲；選取同期健康體檢者169例作為對(duì)照組， 其中男110例， 女59例， 年齡40～60歲， 平均年齡（49.7±3.9）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行胰島素抵抗相關(guān)指標(biāo)檢查， 包括ISI、FINS、FPG、TG、HbA1c、TC、BMI等， 分析中醫(yī)辨證與胰島素抵抗的關(guān)系。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的ISI、FINS、FPG、TG、HbA1c、TC、BMI水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組ISI、FINS、FPG水平比較 觀察組陽(yáng)虛濕瘀型患者ISI為（-4.43±0.38）、FINS為（19.89±4.74）mU/L、FPG為（10.34±1.37）mmol/L， 濕熱困脾型患者ISI為（-4.91±1.07）、FINS為（23.29±8.46）mU/L、FPG為（11.40±1.86）mmol/L， 陰虛燥熱型患者ISI為（-4.28±0.26）、FINS為（14.94±3.19）mU/L、FPG為（8.65±1.11）mmol/L；對(duì)照組患者ISI為（-3.44±0.26）、FINS為（7.56±3.80）mU/L、FPG為（4.74±0.86）mmol/L， 觀察組患者ISI、FINS、FPG水平與對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陽(yáng)虛濕瘀型、濕熱困脾型患者ISI、FINS、FPG水平與陰虛燥熱型比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陽(yáng)虛濕瘀型患者ISI、FINS、FPG水平與濕熱困脾型比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組TG、TC、HbA1c、BMI水平比較 觀察組患者TG、TC、HbA1c、BMI水平與對(duì)照組比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組濕熱困脾型患者TG、TC、HbA1c、BMI水平與陰虛燥熱型比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組陽(yáng)虛濕瘀型患者TG、TC、HbA1c、BMI水平與濕熱困脾型比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

在中醫(yī)理論中， 2型糖尿病和飲食不節(jié)、氣機(jī)失調(diào)、痰淤阻滯等有關(guān)， 較為復(fù)雜。一般可將患者分為陽(yáng)虛濕瘀、濕熱困脾以及陰虛燥熱三種類型[4-6]。而患者胰島素抵抗在三種類型中均存在。本研究中結(jié)果顯示， 觀察組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)均存在差異。而三種中醫(yī)辨證類型分別有著不同的胰島素抵抗情況， 本研究結(jié)果中顯示， 陰虛燥熱型患者雖然存在胰島素抵抗， 但此階段由于病情較輕， 因此抵抗更輕， 而病情進(jìn)展至濕熱困脾后， 胰島素抵抗進(jìn)一步加重， 而患者病情進(jìn)展至陽(yáng)虛濕淤癥后， 胰島素抵抗非常嚴(yán)重， 對(duì)胰島素敏感指數(shù)降低到很低低水平。一般陽(yáng)虛濕瘀患者會(huì)伴有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-10]。由此可知， 患者一般是由陰虛燥熱逐漸向陽(yáng)虛濕瘀進(jìn)展。但對(duì)患者其他指標(biāo)觀察中， 陽(yáng)虛濕瘀型患者胰島素抵抗并非最低的， 濕熱困脾癥的糖尿病患者雖然胰島素抵抗明顯嚴(yán)重， 屬于2型糖尿病進(jìn)展十分重要的階段， 此階段患者眾多， 并且很多患者存在肥胖情況， 本研究中， 該類型患者BMI也較其他各組更高（P<0.05）， 說(shuō)明了嚴(yán)重的血脂紊亂情況存在， 而血脂紊亂導(dǎo)致胰島素受體質(zhì)量和數(shù)量的明顯下降， 因此導(dǎo)致了胰島素敏感顯著降低， 因此推薦在此階段采用清熱利濕的方法， 以顯著改善患者內(nèi)環(huán)境， 降低胰島素抵抗。

綜上所述， 中醫(yī)辨證與2型糖尿病患者胰島素抵抗之間存在一定聯(lián)系， 進(jìn)一步的研究可使中醫(yī)辨證趨于規(guī)范， 有利于中醫(yī)的進(jìn)一步發(fā)展， 對(duì)患者的診斷和治療均有利。

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[收稿日期：2017-03-27]endprint